Makroprepravljanje "Fibrinozni perikarditis", "Udio upale pluća s apscesom", "Condyloma", "Alveokokoza jetre"

Nartaylakov MA, Pantelejev VS, Salimgareev IZ, Abdeev RR, Nagaev FR, Chingizova GN, Valeev SI, Kutuev I.Kh.

FGBOU V. Bolničko državno medicinsko sveučilište, državna klinička bolnica Republička klinička bolnica. GG Fotografova, Ufa

uvod

Alveococcosis - multilokularne ili alveola helmintijaze, uzrokovana crvi Echinococcus multilocularis, naznačen stvaranjem parazitske komponenti u jetri [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Incidencija ove helmintize u endemskim područjima doseže do 8-10 slučajeva na 100 000 stanovnika [12, 14, 15], a broj zapažanja u svijetu iznosi 2500-2700 slučajeva [18]. Po svom ulaznom alveococcosis Posebno se prijevare s često teške komplikacije koje proizlaze, a ima mnogo zajedničkog s malignim bolestima [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Materijali i metode

Ukupno, u razdoblju od 2005. do 2016. godine, u uvjetima Državne kliničke bolnice Republičke kliničke bolnice. GG Fotoov, Ufa, liječeno je 57 bolesnika s alveokokozom jetre, uključujući 37 muškaraca i 20 žena. Bolest je otkrivena uglavnom kod mladih i sredovječnih ljudi (srednja dob bila je 35 ± 3,6 godina). U 34 bolesnika (60,0%), lijevi dio u 14 bolesnika (25,5%) bio je pogođen desni režanj jetre, a poremećaj oba režnja zabilježen je u 9 (14,5%) pacijenata. Kliničke manifestacije bolesti u bolesnika s alveokokozom jetre prikazane su u tablici 1.

Kliničke manifestacije alveokokoze jetre i njene komplikacije

Bol u hipohondriju

Mehanička ili miješana žutica

Među laboratorijskim analizama, posebna pažnja posvećena je rezultatima enzimske imunoanalize (ELISA), preporučene od strane mnogih autora za provjeru bolesti. Međutim, u našem promatranju, IFA nije pokazao uvjerljive dokaze i bio je 63,6% (Tablica 2).

Kliničke manifestacije alveokokoze jetre i njene komplikacije

Pozitivan rezultat enzimskog imunotestiranja (ELISA)

63,6

ESR iznad 20 mm / h

Povećanje AlT i AsT

Za dijagnostiku, uključujući i diferencijalnu dijagnostiku, koristili smo instrumentalne metode koje imaju dovoljno visoku sposobnost otkrivanja bolesti s točnošću lokalizacijom u jetri, kao i prepoznavanje različitih komplikacija. U 22 slučaja koristili smo biopsiju jetrene bakterije (tablica 3).

Rezultati instrumentalnih dijagnostičkih metoda

Broj ispitanih pacijenata

Računatska tomografija (CT)

Položajna emisijska tomografija (PET)

Jedna od komplikacija jetrenih alveokokoza jest raspad parazitskog čvora formiranjem šupljine (šupljine), što je jasno vidljivo pri korištenju ultrazvuka (Slika 1).

Sl. 1. SAD - slika alveokoka jetre s raspadom.

CT pregled s alveokokozom jetre omogućuje jasno definiranje lokalizacije, granica i prirode lezije, uključujući i višestruku lokaciju parazitskog čvora (slika 2).

Sl. 2. CT je slika alveokokoze lijevog i desnog režnja jetre.

Jedna od relativno novih instrumentalnih metoda istraživanja je PET, kao metoda koja omogućuje diferenciranje jetrenih alveokokoza iz drugih formata jetre i s velikom pouzdanošću da bi se ustanovila točna dijagnoza prije operacije (Slika 3).

Sl. 3. Slika jetrenog alveokokoze na PET.

Svih 57 bolesnika podvrgnut je operativnom liječenju. U slučajevima gdje je "parazitski tumor" imao rubno mjesto, izvedeni su atipični resekti jetre. Uz značajnu veličinu alveokoka, prednost se daje anatomskoj hemihepatectomiji. Sve ove kirurške intervencije su radikalne i omogućuju pacijentu da se riješi bolesti, a također se gotovo potpuno rehabilitira, vraćajući se uobičajenom načinu života [2, 9, 10, 11]. Kako bismo poboljšali kvalitetu samih resekcija i izbjegli rano paroksimalno krvarenje tijekom postoperativnog perioda, upotrijebili smo kirurški laser ugljičnog dioksida s različitim parametrima zračenja [5, 16, 17]. Uvođenjem u kliničku praksu rendgenskih kirurških metoda dijagnoze i liječenja revidirali smo taktiku kirurških intervencija, uključujući bolesnike s alveokokozom jetre. Da bismo izvršili naprednu resekciju bez rizika od postoperativnog zatajenja jetre, u 3 bolesnika s opsežnom lezijom desnog režnja jetre izvršili smo operativnu intervenciju u 2 faze. U prvoj fazi provedena je embolizacija desne lobarne grane portalne vene. Nakon incidenta od 3-4 tjedna izvedena je druga (glavna) faza - proširena desna strana hemihepatectomije. Do tog vremena, zahvaljujući intenzivnom dotok krvi u lijevom (zdravog) režnja jetara bio izložen značajnom hipertrofija, što znači da postoje dodatni parenhima tkivo koje izbjegava jetrena insuficijencija u postoperativnom razdoblju, unatoč velikoj količini kirurške intervencije.

Klinički primjer: Pacijent: G., 58 godina. Klinička dijagnoza: Alveokokoza desnog režnja jetre. Operacija je izvedena: desni obojeni atipični resekcija jetre.

Sl. 4. CT - slika alveokokoze desnog režnja jetre. Sl. 5. Makro priprema uklonjenih parazit.

Pacijent: E., 35 godina. Klinička dijagnoza: Alveokokoza desnog režnja jetre. Operacija je izvedena: Desna strana anatomske hemihepatectomije.

Sl. 6. CT - slika alveokokoze Slika. 7. Macropreparacija resected

desni režanj jetre. udio jetre s alveokokusom.

Pacijent: Z., 32 godina. Klinička dijagnoza: Rekurentna alveokokoza lijevog režnja jetre s propadanjem i gubljenjem. Operacija je provedena: Ljevak anatomski hemihepatectomija.

Sl. 8. CT snimka - slika alveokoka lijevog režnja jetre Slika 9. Makro priprema resected jetru s propadanjem šupljine.

propadanja.

Pacijent I., 30 godina. Klinička dijagnoza: Giant alveococcus desnog režnja jetre s propadanjem. Provedena je dvofazna operacija:

1. Embolizacija desne grane portalne vene pod kontrolom X-zraka. 2. Produženi resekcija desnog režnja jetre.

Sl. 10. CT je slika alveokokoze s velikom ozljedom desnog režnja jetre. Sl. 11. Makro priprema resekta desnog režnja jetre.

Sl. 12. Šupljina propadanja (špilja).

U slučajevima kada nije bilo moguće izvesti radikalnu operaciju, koristili smo palijativne varijante kirurških zahvata. To uključuje: pareza parazita s uvođenjem u preostali dio "parazitskog tumora" 70 0 alkohola [13]; otvaranje, čišćenje i drenažu šupljina propadanja [8]; gljivične anastomoze i vanjske drenaže žučnih kanala [8]. Pri sumnja kontakta detekcija suppuration šupljina kolaps se koristi tehniku ​​fotodinamičke terapije antimikrobne [7], što je omogućilo da se postigne učinkovito uklanjanje mikroorganizama iz šupljine [17, 18]. Sama tehnika je fotodinamička terapija (PDT) temelji se na destruktivne djelovanju fotosenzibilizatora djelovanjem laserskog zračenja na tumor i mikrobne stanice [20] U 2 slučaja (sl. 13) u središnjem položaju parazita, formirana ortotopičnog transplantacije jetre [24].

Sl. 13. Središnji položaj alveokoka u jetri.

Ukupno je izvršeno 58 kirurških zahvata, s jednim pacijentom koji ima 2 za jednu hospitalizaciju, jedan za lupanje tumora, a drugi za transplantaciju jetre. Obujam svih transakcija prikazan je u tablici 4.

Tablica 4

Volumen kirurških zahvata

nalazi

  1. Alveokokoza jetre je relativno rijetka, ali podmukana bolest sa strašnim komplikacijama, osobito u epidemijskim epidemijama i zahtijeva ujedinjenje dijagnostičkih i terapijskih mjera.
  2. Radikalna metoda liječenja alveokokoze je resekcija jetre različitih volumena. Visoka učinkovitost u izvođenju kirurške intervencije pokazala je kirurški laser ugljičnog dioksida, koji osigurava pouzdanu hemostazu, što omogućuje smanjenje rizika od razvoja parenhimalnog krvarenja u postoperativnom razdoblju.
  3. Kada Alveococcosis kada je poraz obje polutke jetre parazit localizes u jetri čvor vrata ili parazita se javlja klijanje donje šuplje vene, transplantacija jetre može biti izvedena.

književnost

  1. Alperovich BI Alveokokoza i njegovo liječenje. Alperovich. - M., 1972. - 224 str.
  2. Alperovich BI Resekcija jetre tijekom ponovljenih operacija u bolesnika s parazitnim bolestima jetre Alperovich, N.V. Merzlikin, G.N. Yaroshkin // Kirurgija. - 1990. - Br. 10. - P. 116-119.
  3. Alperovich BI Kirurško i kriokirurško liječenje recidivne alveokokoze jetre. Alperovich, R.V. Sorokin, I.V. Tolkayeva // Bilten Sibirske medicine. - 2005. - Br. 4. - P. 92-95.
  4. Alperovich BI Kirurgija žarišnih lezija jetre. Alperovich // Bilten Sibirske medicine. - 2002. - br. 1. - 20-25. St.
  5. Bondarevsky I.Ya. Lasersko zračenje tijekom kirurškog liječenja fokalnih formata jetre / I.Ya. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky // Aktualni problemi kirurške hepatologije: teze. ezhegod. Intern. Kongres kirurga - hepatologa Rusije i zemalja ZND-a. - Ufa, 2010. - P. 259-260.
  6. Bregadze I.L. Alveolarna ehinokokoza / IL. Bregadze, V.M. Konstantinov. - M.: Medgiz, 1963. - 223 str.
  7. Vasilyev N.E. Antimikrobna fotodinamička terapija / N.E. Vasiliev, A.P. Ogirenko // Laserska medicina. - 2002. - T. 6, br. 1. - P. 32-38.
  8. Vasiliev R.KH. Marsupilacija šupljine šupljine s ciljem oslobađanja od gnojnog sadržaja / R.Kh. Vasiliev, Sh.A. Nabokov // Alveococcosis. - M.: Medicina, 1978. - P. 146-147.
  9. Izbor radikalne kirurgije za alveokokozu jetre / M.A. Seisembayev, B.B. Baymakhanov, M.E. Ramazanov [i dr.] // Ulomak kirurgije Instituta po imenu. AV Vishnevsky. - 2011. - T. 6, br. 2 - P. 114-115.
  10. Zhuravlev, V.A. Velike i izuzetno velike jetrene rezekcije. Zhuravlev. - Saratov: Izdavačka kuća Saratov. Sveučilište, 1986. - 213 str.
  11. Zhuravlev, V.A. Radikalne operacije u bolesnika koji ne mogu raditi s oštećenjima fokalne jetre / V.A. Zhuravlev. - Kirov, 2000. - 224 s.
  12. Liječenje kompliciranih oblika alveolarne jetre echinococcus / A.I. Tulin, R. Ribenieks, E. Pogodina [et al.] // Ulomak kirurškog zavoda za imenovanje. AV Vishnevsky. - 2011. - T. 6, br. 2 - P. 320.
  13. Nartaylakov, M.A. Operacija jetre i žuči. Nartaylakov. - Ufa, 2005. - 206 s.
  14. O mogućnosti ponovljenih operacija alveokokoze / EM. Blagitko, S.D. Dobrov, G.N. Tolstykh, A.S. [i drugima] // Almanac Instituta kirurgije. AV Vishnevsky. - 2011. - T. 6, br. 2 - P. 94.
  15. Ponovljena operacija u bolesnika s alveokokozom / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, V.N. Salo, M.S. Skurlatov // Aktualna pitanja hitne i rekonstruktivne kirurgije: Sat. Čl. - Krasnoyarsk, 2011. - 23-24 str.
  16. Upotreba laserskog kirurškog aparata "Lancet" u medicinskoj praksi: priručnik za liječnike / O.K. Skobelkin, V.I. Kozlov, A.V. Gainitz [i drugi]. - M.; Tula: "Grif i K", 2002. - 92 str.
  17. Panteleev VS Fotodinamički učinci u kombinaciji s laseraantibiotikoterapii u bolesnika s purulentno-septičke komplikacije: autorov apstrakt. Dis.... dr. Med. Znanosti. - Ufa, 2012. - 46 str.
  18. Panteleev VS Parazitske jetrene lezije: alveokokoza, ehinokokoza / V.S. Panteleev, M.A. Nartaylakov, R.R. Abdeev, S.R. [i drugima] // Klinička i eksperimentalna operacija. - 2016. - № 1. - 16-22.
  19. Radikalno liječenje alveokokoze jetre uz sudjelovanje glavnih žila i inferiornog vena cava / V.A. Zhuravlev, V.M. Rusinov, V.P. Sukhorukov [et al.] // Stvarni problemi kirurške hepatologije: teze. ezhegod. Međunarodni kongres kirurga - hepatologa Rusije i zemalja ZND-a. - Ufa, 2010 - str. 263-264.
  20. Stranadko, E.F. Razvoj fotodinamičke terapije u Rusiji / E.F. Stranadko // Laserska medicina. - 2011. - T. 15, br. 2 - str. 18-21.
  21. Chernikova, E.A. Eksperimentalno utemeljenje optimizacije kemoterapije za alveokokozu / E.A. Chernikov, Yu.A. Legonkov, F.P. Kovalenko // Medicinska parazitologija i parazitske bolesti. - 2005. - Br. 1. - P. 43-44.
  22. Fujikura, T. Arowing važnost prevencije i kontrole alveolarne einkinokokoze / T. Fujikura // Svjetski zdravstveni forum. - 1991. - Vol. 12. - P. 146-150.
  23. Hepatska alveolarna ehinokokoza: MRI findings / N.C. Balci, A. Tunaci, R.C. Semelka [et al.] // Magn. Reson. Imaging. - 2000. -Vol. P. 537-541.
  24. Primarna povratak bolesti nakon transplantacije jetre za alveolarne ecinococcosis dugotrajnog Evaluacija u 15 bolesnika sa / S. Bresson-Handi, S. Koch, I. Beurton, S. Hrusovky // Hepatology. - 1999. - Vol. 30. P. 857-864.
  25. Simultana alveolarna i cistična ehinokokoza jetre / Y.R. Yang, X.Z. Liu, D.A. Vuitton [et al.] // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hidroksialkoksi. - 2006. - Vol. 100. - P. 597-600.
  26. Tuzun, M. Različita mjesta cistične i alveolarne hidatidne bolesti: CT nastupi / M. Tuzun, B. Hekimoglu // J. Comput. Pomoći. Tomogr. - 2001. - Vol. 25. - P. 81-87.

Oznake i upute ovog materijala:

Alveokokoza jetre. liječenje

S obzirom na činjenicu da su do sada pokušaji općeg utjecaja na tijelo i lokalno liječenje alveokokoze još uvijek pomoćni, kirurško liječenje glavni je za ovu bolest. Unatoč činjenici da su neki znanstvenici izrazili mišljenje da je liječenje alveokokoze uzaludno, broj domaćih znanstvenika tvrdio je o mogućnosti.

Pokušaji brzog liječenja alveokokoze poduzimali su AA. Bobrov (1894), V.M. Miš (1912), S.S. Yudin (1928). Velika zasluga u razvoju kirurškog liječenja alveokokoze pripada IL-u. Bregadze, B.C. Semenov, Yu.M. Dederer i niz drugih autora.

Sve intervencije alveokokoze mogu se podijeliti u dvije velike skupine - radikalne i palijativne operacije.

Radi radikalnih operacija je jednokratna resekcija jetre.

AI Velikoretsky, V.M. Mouse, A.A. Opokin, S.S. Yudin, B.G Semenov smatra da je ova operacija jedina metoda koja omogućuje liječenje bolesnika. Razdvajanje jetre - uklanjanje njegovog mjesta zajedno s parazitskim čvorom unutar zdravih tkiva. Prva jetrena rezvacija s alveokokozom obavljena je 1896. godine, au Rusiji je prva jetrena rezvacija s ovom bolešću izvršila V.M. Miševi su 1912. Do 1969. godine, prema dostupnim podacima, na svijetu je izvedeno 315 jetrenih resekcija s alveokokozom.

U narednim godinama, s razvojem operacije jetre i poboljšanjem dijagnostičke kvalitete, broj radikalnih operacija dramatično se povećao i do 2000. godine dosegao je 600 operacija. Pojavili su se brojni kirurzi koji imaju osobno iskustvo s više od 100 resekcija jetre u ovoj bolesti. BI Alperovich do 2007. godine osobno je proizveo 158 iscjeljivanja jetre za alveokokozu. 75% jetrenih resekcija je opsežna ili produljena operacija.

Autor smatra da je moguće izvesti radikalnu operaciju za bilo koju razinu oštećenja, ako ne utječu na elemente vrata i donju šuplju žilu ili nema ukupne lezije. U ovom slučaju, operacija izbora je jetrena resekcija prema metodama naše klinike. Metoda i kirurška tehnika opisani su u poglavlju o resekciji jetre. Razvijena tehnika omogućuje uspješno provođenje resekcije jetre velikog volumena - hemihepatectomije i proširene hemihepatectomije.

Alveokokoza jetre. Lijeva hemihepatectomija. macropreparations

Osobitosti rasta parazita i prisutnost kompenzatorne hiperplazije nekontroličnih dijelova organa omogućuju da se s povoljnim ishodom izvedu još opsežnija intervencija - do uklanjanja šest segmenata jetre.

Svojstava s hepatektomija Alveococcosis leži u činjenici da je zbog toksičnih učinaka parazita u organizmu domaćina u jetrenim sekcijama susjedna parazitima čvor razviju sklerotičan procesa s proliferacijom vezivnog tkiva, što dovodi do zbijanje jetreni parenhim. Ova činjenica omogućuje vam slobodno stezanje blokova sličnih šavova, koji se koriste za pred-hemostazu i, stoga, smanjuju gubitak krvi tijekom resekcije.

Nadalje, s obzirom na nepromijenjenih jetrenim sekcijama relativno sporo rastu alveokokkovogo čvorova podvrgnut hipertrofije koji osigurava dovoljnu kompenzaciju čak i nakon uklanjanja dijelova značajnih jetre, supstituirani parazitske tkanine. U našoj klinici uspješno su resektirao dovoljno velike dijelove jetre, do 1500 g ili više.

Prisutnost dvostruke ili višestruke lokalizacije parazitskih čvorova u jetri većina je autora smatrao kontraindikacijom za provedbu radikalne operacije. Godine 1956. g. B.I. Alperovich je po prvi put istodobno resekirao čvorove alveokoka iz desne i lijeve polovice jetre. Tijekom ponovljene laparotomije 9 godina nakon operacije, u jetri nije otkriveno ponavljanje alveokoka.

Tijekom sljedećih godina uspješno su izvršili jednokratne resekcije jetre u 13 bolesnika bez smrtonosnih ishoda. Kada parazitski čvorovi dođu do velikih veličina, preporučljivo je razdvajanje intervencije u dvije faze s prekidom u dva mjeseca. Tijekom tog vremena uspijeva kompenzacijska hipertrofija neodjeljivih dijelova jetre, a pacijentu je lakše podnijeti kiruršku intervenciju. U našoj je ordinaciji izvršeno 14 dvostupanjskih presađivanja jetre bez smrtonosnih ishoda.


Alveokokoza jetre. Dva stupnja resekcije jetre. Ponovno lijevo nakon druge faze

Slične operacije su također provodili I.L. Bregadze i P.S. Mironov. U proizvodnji radikalnih operacija glavna vrijednost nije veličina uklonjene regije jetre, već odnos parazitskog čvora na krvne žile i kanalizaciju vrata jetre i donje vena cave. U slučajevima gdje te formacije nisu uključene u patološki proces, moguće je izvršiti radikalnu operaciju. U tom slučaju, prisutnost pojedinačnih dalekih metastaza ili proklija u susjedne organe nije prepreka za proizvodnju jetrenih resekcija.

Reakcija jetre istodobnim ili istovremenim uklanjanjem pojedinačnih udaljenih metastaza uspješno je provedena s metastazama u gušterači i mozgu. Alperovich (1972) i metastaza u pluća - B.C. Semenov (1963) i B.I. Alperovich (2003).

Ponovljeni kirurški zahvati na jetri s alveokokozom poduzimali su brojni kirurzi. Ali oni su obično bili ograničeni na struganje fistula nakon drenaže šupljina propadanja ili spaljivanja parazitnog tkiva s termoizolatorom. Razvijena tehnika resekcije jetre uz nakupljanje iskustva u nekim je slučajevima omogućila radikalnu operaciju nakon pokusnih i palijativnih operacija izvedenih u drugim medicinskim ustanovama. Naša je klinika izvršila 32 resekcije jetre nakon palijativnih i probnih intervencija.

Promatranja bolesnika u dugoročnom razdoblju nakon resekcije jetre za alveocokozu pokazala su da neki od njih imaju recidiv bolesti. Oni proizlaze iz prvog ne-radikalnim intervencije kad je operativni kirurg ne u potpunosti ukloniti parazitski sklop, ostavljajući dio, ili pretražuje male Intrahepaticni metastaze se nalaze u neposrednoj blizini parazitske „tumor” u koraku excochleation (ljuštenje) parazitski čvor.

Ciljno i instrumentalno istraživanje otkriva prisutnost gustog čvora na mjestu prethodno izvedene operacije. Ako se ponavljanje alveokokoze prepozna prije nego što je parazitski čvor prodro do jetrenih vrata i donje vena cave, moguće je izvršiti resekciju jetre. U povodu recidiva alveokokoze BI. Alperović je radikalno operirao 4 bolesnika od kojih su dvojica prethodno bili operirani u drugim zdravstvenim ustanovama. Tri od njih su nakon iscjeljenja jetre oporavila. Operacije su izvršene nakon 4, 5, 6, pa čak i 10 godina nakon prve operacije.

Ishod resekcije jetre s alveokokozom značajno varira. Smrtnost sa sažetkom statistike kreće se od 10,2% do 18,5%. U posljednjih nekoliko godina, u vezi s postignućima hepatosurgije i akumuliranjem iskustva, smrtnost je značajno smanjena. BI Alperovich je izgubio 15 pacijenata (oko 6,5%) za 158 iscjeljivanja jetre. Istodobno, oko 75% bilo je opsežnih resekcija i ponovljenih operacija.

U ostalim vodećim hepatosurgeonima, letalnost tijekom operacije za alveokokozu također je znatno opala u posljednjih nekoliko godina. VA Vishnevsky (Kirurški institut, RAMS) ukazuje na smrtnost od oko 5% nakon opsežnog resekcije. Slični rezultati dobiveni su od VA. Zhuravlev (oko 5%).

Dugoročni rezultati jetrenih resekata s alveokokozom su dobri. Pacijenti prilično dobro nadoknađuju gubitak čak i značajnih područja tijela. BI Al'perovich opisao je pacijenta koji je, nakon resekcije šest segmenata jetre za alveociokozu godinu dana kasnije, rodio dijete i bio je angažiran u kućanstvu.

Palijativna operacija

Unatoč sjajnim dostignućima operacije jetre, broj bolesnika s alveokokozom koji može podvrgnuti radikalnoj operaciji ostaje relativno mali. Operabilnost u različitim godinama varira, ali u najboljim specijaliziranim centrima prosjek ne prelazi 20-35%. Već niz godina, unatoč poboljšanju dijagnostičkih metoda i kirurškom liječenju, nije bilo povećanja operativnosti. S tim u vezi, postavlja se pitanje izvedivosti i izvedivosti izvedbe palijativnih operacija ove kategorije bolesnika.

Pr.K. Semenov dugo vremena vjerovali da kada Alveococcosis kao rak jetre, možda radikalnu intervenciju u obliku resekcije jetre ili laparotomija suđenju svjedočio liječnik impotenciju. Zahvaljujući djelima IL-a. Bregadze, Yu.M. Dederer i njihove škole, pitanje preporučljivosti palijativnih operacija za alveokokozu treba smatrati razriješenim u korist potonjeg.

U literaturi je do 1966. godine bilo samo 256 palijativnih operacija. Oko 100 istodobno je I.L. Bregadze i Yu.M. Dederer. U klinici je informirano oko 200 pacijenata koji su podvrgnuti palijativnoj operaciji alveokokoze. GA Morgunov (1962) dijeli sve palijativne operacije:
- na palijativnoj resekciji alveokoka;
- odvodnja alveococcus čvora (drenaža šupljine propadanja i ne-raspadajućeg čvora);
- izlučivanje žuči;
- kombinirane operacije.

BI Alperovich (1972) sugerirao je da se palijativne operacije podijele u tri skupine;
- operacije usmjerene na djelovanje na parazitske čvorove;
- operacije koje olakšavaju ozbiljno stanje pacijenta bez utjecaja na parazitske čvorove (choleretic operacije, intervencije za portal hipertenziju, itd.);
- operacija za neke komplikacije alveokokoze.

Kasnije je predložio i drugu, napredniju klasifikaciju palijativnih zahvata za alveokokozu. Uključuje sljedeće skupine intervencija:
- palijativna resekcija jetre;
- operacije marsupializacije - drenaže parazitskih špilja;
- operacija parietalnog povezivanja s kasnijom marsupijalizacijom;
- izlučivanje žuči;
- transplantacija purulentnih i bilijarnih fistula u crijevima;
- operacije u razgradnji šupljina propadanja u šupljini tijela;
- operacije s žučnim bronhijalnim fistulama.

Načela na kojima se gradi palijativne operacije prikazani su kako slijedi. Operacija mora biti izuzetno jednostavna tehnički i predstaviti minimalni rizik za pacijenta. Potrebno je nastojati maksimalno ukloniti parazitsko tkivo s naknadnim izlaganjem preostalim elementima parazita.

Palijativne resekcije

Palijativne rezekcije su najviše "radikalne" palijativne operacije. Oni omogućuju uklanjanje parazitskog tkiva unutar zdravih dijelova jetre, osim malih ploča u opasnim područjima koja nisu dostupna kirurškom učinku kirurga (organskih vrata, donja šuplja vena). Palijativne resekcije su naznačene kada parazitski čvor na jednom mjestu bilježi vitalne, neučinkovite formacije vratašca, a u preostalim dijelovima može se ukloniti unutar zdravih tkiva.

Sa svojim opsegom i morbiditeta intervencije u nekim slučajevima čak i superioran u odnosu na radikalne resekcije jetre, što se provode u skladu s načelima jetre resekcija u mnogo veći poraz parazitskih tijela čvora u bolesnika s manje ili više izraženim simptomima zatajenja jetre. To objašnjava mnogo veći rizik od takvih intervencija.

U klinici je izvršeno 83 palijativnih resekcija jetre. Istodobno, potrebno je istaknuti potrebu za utjecajem preostalih područja parazitskog tkiva, što značajno povećava učinkovitost intervencije. U proteklim godinama taj je učinak proveden obradom preostalih parazitskih mjesta s formalinom, trippaflavinom, sarcolizinom. Uvođenjem cryosurgical metoda u kliniku, operacija izbora bila je cryodestruction od preostalih mjesta parazitskih tkiva.

Proučavani dugoročni rezultati palijativnih resekata omogućili su zaključak o preporučljivosti takvih intervencija, budući da se prema specifičnoj težini dobrih dugoročnih rezultata približavaju resekcijama jetre. U pogledu do 12 godina, većina se bolesnika osjeća dobro, a većina se njih vratila u normalan život i rad.

Operacija palijativnu jetre resekcija tehnički provesti analogno radikalnom postupku kirurgiju usvojen u preliminarnom hemostaze kao sloj trochlear zglobova i konačne hemostaze kao ligatura vaskularne duktalnih struktura u presjeku ravnine. Mjesto na posudama na vratima jetre ili zidu inferiorne vena cave ostaje oko 0,5 cm debljine i površine od 3-5 x 1-2 cm.

Operacija marsupijalizacije

Operacija marsupializacije-drenaže parazitskih špilja. Ova se intervencija provodi u velikim šupljinama propadanja s kompliciranom alveokokozom. U onim slučajevima gdje postoji velika šupljina propadanja, a parazitsko tkivo čini samo zidove ove šupljine debljine 3-5 cm, poželjno je isprazniti šupljinu tijekom operacije. U tom slučaju, nakon otvaranja šupljine, gnoj i sekvestracije parazita se uklanjaju.

Operacija marsupializacije u alveokokozi

Alveokokoza jetre. Sequester uklonjen tijekom operacije marsupializacije

U nekim slučajevima, nakon ovog postupka, moguće je izvršiti radikalnu ili palijativnu resekciju jetre zbog promjene topografsko-anatomskih odnosa. Ako to nije dokazano, rubovi formirane šupljine cijevi su obloženi rubovima kirurške rane.

Time se ostvaruje nekoliko ciljeva - smanjen opijenost zbog uklanjanja produkata razgradnje, kao rezultat gnojni proces postoperativne smrti javlja značajan iznos parazitskih elemenata sa svojim sekvestracija i naknadno ispuštanje rane kroz te može utjecati na preostale parazitske tkiva nakon operacije.

Uvođenjem kriosurgijskih metoda u kliniku nakon marsupijalizacije tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju provodi se kriodestruktura parazita, što značajno ubrzava proces odbacivanja parazitskog tkiva u rani. Unatoč nedostatku operacije (dugog postojanja gnojne rane s gubitkom bjelančevina i mogućnosti formiranja žučne purulentne fistule), operacija bi trebala zauzeti svoje mjesto u arsenalu intervencija za alveokokozu.

U povoljnom naravno, kada je većina parazitskih tkiva odbio preko rane i čini mali šupljine s gnojni žuči iscjedak, u nekim slučajevima tijekom ponovljenog intervencije može proizvesti radikalne resekcija jetre ili palijativni resekcija, a ako to nije moguće provesti resekciju transplantiranih raspoložive žuči-gnojni fistule u crijevima. Klinika nakon marsupializatsii poslovanja promatrana u remisiji sedam godina. No ipak, ta intervencija ostaje palijativna.

Rad parazitskog čvora mozaika

Na mogućnost djelomičnog uklanjanja parazitske domaćina, napisao sam niz autora. Prvi put je operacija u klinici izvela AA. Dabrova u 1894 bolesnika s velikim parazitskih čvorova, klijati na znatnoj udaljenosti u vitalnim organima može proizvesti kuskovanie parazitski „tumor”, gotovo ne sadrži krvne žile, nakon čega slijedi šivanje kratera kvara na rubu rane (marsupializatsii).

Nakon izlaganja jetre i revizije iz parazitskog čvora, izrezati sloj po sloju. Kirurški nož ne smije prijeći čvor. Rubovi koji primaju kvarni kvar nalaze se u rubovima rane. Šupljina je zamrljana. Učinak na preostalo parazitsko tkivo provodi se uvođenjem paraziticidnih supstanci ili kriodestruktura.

Odbijanje parazitskog tkiva nakon ove intervencije je sporije. Moguće abrazivno krvarenje i kolereza u postoperativnom razdoblju. Krvarenje zbog erozije velikih žila u postoperativnom razdoblju može biti kobno čak i dugoročno nakon intervencije.

Biljna ekskrecija

Uz alveokokozu, ove operacije nisu bile izvedene već duže vrijeme, jer je većina kirurga kritizirala njihovu prikladnost. Do 1965. podaci objavljeni u literaturi samo su 28 operacija izlučivanja žuči za alveokokozu. Izvođenje ovih operacija predstavlja značajne poteškoće kirurgu.

S razvojem mehaničke žutice zbog alveokokoze, oštećenje jetre je toliko značajno da čak i uz uspješan prijenos žuči u crijeva, pacijenti brzo umiru od temeljne patnje. Cholangiocholecystostomy prema Ya.D. Vitebsk i transhepaticnu odvodnju jetrenih kanala Praderi-Snrith.

Posljednjih godina, intubacija kanala s nitinol proteza sve je raširena, što, usporedno jednostavnom izvedbom, oslobađa pacijenta bolnih simptoma žutice.

Transplantacija žučnih i purulentnih fistula u crijevu

Nakon operacija odvajanja parazitskih špilja i grudica parazitskih čvorova, često se formiraju žučne fistule, uzrokujući brojne poremećaje i uzrokujući kozmetičke poteškoće pacijentima. U prisustvu takvih žučnih fistula velikog promjera BI. Alperovich je predložio da se fistula transplantira u crijeva na snopu izgubljenih odvoda.

U ovom slučaju, linija šava anastomoze pouzdano je zaštićena odvodima, a začepljenje jedne od cijevi ne uzrokuje hipertenziju žuči. U postoperativnom razdoblju odvode se odbacuju, a zbog velikog promjera ne dolazi do stezanja anastomoze. U našoj klinici takve su intervencije obavljale 18 bolesnika s 15 pozitivnih ishoda.

Postupci u raspadanju propadanja šupljine

Pauze šupljina kolaps trbušne šupljine pacijenta u opasnosti od smrti od peritonitisa. Unatoč činjenici da su sadržaji špilja sterilni u većini slučajeva. smrt pacijenta dolazi prilično brzo. Jedina šansa da spasi pacijenta - hitnu operaciju i nalazi se u neposrednoj opće laparotomije, iscrpljeno i tamponada šupljine propadanje, wc i odvodnja trbušnoj šupljini kao u bilo rasprostranjenog peritonitisa.

U klinici je opažena dva bolesnika s probojnim šupljinama propadanja u trbušnu šupljinu. Jedan od njih uspio je biti spašen hitnom operacijom. Propadanje šupljine u pleuralnu šupljinu također zahtijeva drenažu i sanitaciju pleuralne šupljine prema općim pravilima.

Operacije s bilijarnom fistulom

Sličnu komplikaciju u alveokokozi opisali su brojni autori. BI Alperovich je opazio 16 bolesnika s bilijarnom fistulom. U šest su se zatvorili. Jedan pacijent je umro bez operacije, operirano je četvero pacijenata. S ovom komplikacijom, proces u jetri, u pravilu, nije djelotvoran. Ozbiljnost stanja pacijenta ne dopušta veliku kiruršku intervenciju.

Operacija izbora je torakotomija ili torakolarna parotomija. Jednostavno razdvajanje fistula koju provodi A.A. Bobrov (slučaj VE Predtechensky), na sadašnjem stupnju razvoja operacije nije dovoljan. Intervencija se sastoji u disocijaciji fistule, njegovom vezivanju ili resekciji pluća i ispuštanju šupljine disintegracije parazitskog čvora. Jedan pacijent uspio je kombinirati eliminaciju fistula radikalnom intervencijom na jetri. Tijekom thoracolaropatije, bronhijalna fistula je šavana i parazitski čvor uklonjen iz jetre. Bolesnik je oporavio.

Uz ukupno oštećenje jetre parazitskih čvorova, jedini način da pomogne pacijentu je riješiti problem presađivanja jetre.

Ne-kirurško liječenje alveokokoze nema izgleda. Pokušaji tretiranja derivata sarcolysina i albendazola nisu dali uvjerljive rezultate i mogu se koristiti samo za sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti nakon operacije radikala.

Alveokokoza jetre

Alveokokoza jetre je parazitska bolest uzrokovana alveokokusom i karakterizirana teškim putem. Bolest je raširena diljem svijeta, teško je liječiti i često završava smrću pacijenta.

epidemiologija

Unatoč činjenici da se alveokonokoza širi diljem svijeta, najčešća bolest javlja se u zemljama Azije, Srednje Europe i Sjeverne Amerike.

Ljudska infekcija nastaje kada se obratite psima i mačkama, kao i rad s kožama divljih životinja - vukova, arktičkih lisica, lisica, a također i krajnji majstori.

Konačni domaćini zauzvrat postaju zaraženi kada jedu glodavce zaražene parazitima.

Jednom u ljudskom tijelu, larva počinje da se pretvori u odraslu osobu i prodire iz tankog crijeva u krvotok, a od tamo do jetre.

Jednom u jetri, parazit formira zaštitnu čahuru oko sebe ispunjen tekućinom i počinje aktivno dijele - od glavno tijelo, u ovom slučaju je odvojen kreće neovisno hranjenje i rastući segment segmenata.

Kako se parazit dijeli, u jetri se formiraju čvorovi koji podsjećaju na ljuske blistere (opisi makroprečaka i mikro-preparacija u potpunosti potvrđuju to).

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Međutim, nevolje ne završavaju tamo. Prosijavanje kroz zahvaćena tkiva jetre čvorovi alveokokoze pogoršavaju cirkulaciju krvi u organu i dovode do atrofije njezinih tkiva. Štoviše, ličinke ne samo da uništavaju jetru (to se jasno vidi na makro pripravcima), već i otrovaju tijelo proizvodima njegove vitalne aktivnosti.

Osim toga, nakon nekog vremena, parazit napušta jetru i ulazi u krv i limfne žile, metastazira u mnogih organa i sustava, što je rezultiralo u razvoju alergijske reakcije i sekundarnih bakterijskih infekcija tumora nastaju zbog nakupljanja ličinki.

simptomi

Dugo nakon infekcije, bolest je asimptomatska. Tijekom tog razdoblja pacijenti se ne žale na ništa i osjećaju se zadovoljavajućima.

Zato je, u velikoj većini slučajeva, bolest otkrivena planiranim ili profilaktičkim pregledom oboljelih - proizvodi bolest proširenu veličinom, zbijena i prekrivena jetrenom tuberkulozom.

Prvi simptomi alveokokoze pojavljuju se dvije do tri godine nakon infekcije.

Četiri se faze bolesti razlikuju:

U ranoj fazi bolesti pojavljuju se prvi simptomi zatajenja jetre:

  • bol, nosio bolan, dosadan karakter, osjetio u zoni koja se nalazi ispod desnog donjeg rebra;
  • pogoršanje apetita;
  • osjećaj težine u području ispod desnog donjeg rebra, koji se, u pravilu, pojavljuje nakon jela;
  • opća slabost.

Pored toga, pacijent se povećava:

  • razina proteina u krvnom serumu;
  • ESR;
  • razinu gama globulina.

Kako bolest napreduje (u stupnju svoje visine), simptomatologija prolazi kroz neke promjene.
Bol u desnoj hipohondrija (gdje je jetra) postati trajna, bolan epigasralnoy područje, kao i probleme povezane s neuspjehom u radu probavnog trakta - slab apetit i osjećaj težine koji se pojavljuje nakon jela, join belching i frustracija stolicu, opće stanje zdravlja pogoršava.

Jetra se također povećava po veličini i hummocku, no ovo povećanje je izraženije, a hummock postaje mnogo veći.

Pored toga, pacijent je promatran:

  • povećanje broja eozinofila;
  • povećanje razine ukupnog proteina;
  • smanjene razine albumina;
  • povećanje razine gama globulina;
  • povećanje razine C-reaktivnog proteina;
  • povećanje vrijednosti dobivenih timolskim testom.

U teškom stadiju bolesti, njezin se put znatno pogoršava - pacijent pokazuje znakove ozbiljnih oštećenja jetre. I u velikoj većini slučajeva - to je mehanička žutica, popraćena:

  • razjašnjenje stolice;
  • zamračivanje urina;
  • žućkanje intenzivne sclere, epidermisa i sluznice (povremeno dobivaju zelenkaste boje);
  • svrbež kože;
  • povećanje razine bilirubina;
  • povećanje broja žučnih pigmenata u mokraći.

Pored toga, kod klijanja parazitskih formacija u donjem dijelu šupljine i portalne vene jetre promatrane su pacijenti:

  • pojava tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • varikozne vene jednjaka.

Takvi uvjeti značajno povećavaju rizik od unutarnjeg krvarenja.

U slučaju da je proces već otišao daleko, pacijenti razvijaju metastatske parazitske formacije u drugim organima i tkivima. U velikom većinom slučajeva, to je mozak, pluća, bubrezi, srce i koštano tkivo.

Kada lezije bubrežnih tkiva, popraćene traumom na glomerularni aparat tijela, bolesne mogu biti poremećene:

  • problemi s mokrenjem;
  • promjena u sjeni urina;
  • bol u području projekcije bubrega.

U analizi urina, u ovom slučaju se promatraju proteini, eritrociti, leukociti i gnoj.

Stupanj završetka bolesti vrlo je, vrlo težak. Ozlijeđeni organi i sustavi gube funkcionalnost, pacijenti oštro izgube težinu, razvijaju imunodeficijenciju i razne komplikacije.

komplikacije

Glavne komplikacije bolesti su:

  • dezintegracija parenhima jetre u čvorova, uz izgledom šupljine napuni gnojne sadržajem - apscesa (u slučaju apsces jetre otvorena, iskustva pacijenta jaka bol, uz nagli porast temperature);
  • gnojni kolangitis;
  • upala kapsula jetre na području ozlijeđenih tkiva - perihepatitis;
  • klijanje tumora smještene u jetri i oblikovan ličinama u različite organe;
  • kronično zatajenje bubrega zbog oštećenja bubrega.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama bolesti i prirodi kretanja pacijenta nekoliko godina prije pojave prve simptomatologije.

Na početnom pregledu liječnik obraća pažnju na način života pacijenta, područje svog prebivališta, moguće rizike zaraze tijekom lova, šetnje šumom, kontakt s divljim i domaćim životinjama.

Konačna dijagnoza je napravljena na složen način i uključuje:

  • metode laboratorijske dijagnostike - opća analiza krvi, biokemija krvi, proteinogram, opća analiza urina;
  • metode serodiagnostike - reakcije na prisutnost antitijela na uzročnik bolesti - ELISA, RNGA;
  • metode instrumentalne dijagnostike - MRI, ultrazvuk, CT, rendgenska slika jetre;
  • ciljana biopsija koju obavlja laparoskopska operacija jetre;
  • sputuma pod mikroskopom.

Ove metode omogućuju razlikovanje jetrenih alveokokoze od:

  • ciroza jetre;
  • ehinokokoza jetre;
  • neoplazme u jetri, koje su oboje zloćudne i benigne;
  • Tuberkuloza jetre;
  • policistična bolest jetre;
  • hemangioma jetre.

terapija

Do danas postoji samo jedan - jedini način da se riješimo alveokokoze, naime - kirurško uklanjanje tumora koji se pojavio u jetri.

Međutim, radikalna operacija je moguća samo u 15-20% bolesnika. To se objašnjava činjenicom da većina od njih zatraže pomoć prekasno.

Kao i za rad, tumor prisutan u jetri, nastaje zbog nakupljanja parazita u izrezani ne utječe bolesti tkiva, ljuske ili djelomično izrezane i ljuske. Štoviše, u prisutnosti nekoliko čvorova ova se operacija može provesti u fazama - ovo rješenje omogućuje nam da zaštitimo pacijenta od mogućih komplikacija.

Ako je žučnjak na obrazovanju, izrezati zajedno s potonjem.

Ako operacija parazitski tumor nije moguće (npr, za vrijeme formiranja klijanja u donjem venu šuplje), a ona je narasla na impresivnoj veličini i ometati okolne organe i sustave, proizvode djelomično uklanjanje formacije, a preostali dijelovi jetre čvor pokušati uništiti ulaznih anthelminthic droge - Trypaflavina, Formalin itd.

A tehnika takvih operacija je vrlo jednostavna, što je uzrokovano strukturom parazitskih tumora (u velikom broju slučajeva ne krvariti).

Krvarenje od značajnih plovila zaustavlja se uz pomoć čepova žlijezda, dobivenih izlučivanjem velikog omentuma i stvaranjem prirodnih tampona iz njegovih dijelova.

Mali komadi punjača u ovom slučaju su posipani sušenim trombinom i vezani na sredinu ligature.

U nazočnosti šupljina uzrokovane kolapsom tkiva i na sredini kreiranih obrazovnih parazita, ne treba ukloniti je otkrivena šupljina ocijeđena i isprana sa antiparasitskih lijekova u kombinaciji s antibioticima, ovisno o kontaminacije.

U prisutnosti okluzalne žutice, uzrokovane klijavanjem formacije u vratima jetre, one proizvode mjere usmjerene na odljeva žuči.

U prisutnosti neoperabilnih formacija, koristi se kemoterapija.

Uz ukupno parazitsko oštećenje jetre, jedini način za spašavanje života pacijenta je transplantacija organa.

Postoperativno praćenje pacijenata

Promatranje bolesnika s alveokokozom jetre provodi se kroz cijeli život.

Jednom svakih šest mjeseci, pacijentima se dodjeljuje ultrazvučni pregled, provode se pretrage krvi i urina, provode se specifični pregledi - to pomaže u sprečavanju mogućih relapsa bolesti.

Preventivne mjere

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje alveokokoze, u mnogočemu slične su sličnim aktivnostima poduzete u ehinokokozi.

Velika većina preventivnih mjera ima za cilj sprječavanje ljudske infekcije.

Bitno u ovom slučaju dati zdravstvenog odgoja, a posebno među populacijom opasan u smislu područja infekcije - ljudi u tim područjima moraju imati ideju o tome tko je izvor zaraze, što su načini prijenosa parazita i što učiniti kako bi se spriječilo infekcija.

Dakle, u području proizvodnje krzna i, prema tome, klanja trupovi i preradu krzna moraju biti opremljena s posebnim sobama (jedu hranu, pušenje i čuvanje hrane strogo je zabranjeno u takvim područjima).

Druga mjera za sprječavanje infekcije alveokokozom jest sprečavanje hranjenja mačaka i pasa na trupove glodavaca, koji su međusobno domaćini parazita.

I, naravno, od ljudi koji žive u opasnim regijama s gledišta infekcije, potrebno je strogo poštivanje pravila osobne higijene.

Prognoza za liječenje

Nepovoljne su prognoze za alveokokozu jetre u odsustvu njegovog liječenja. Međutim, zbog usporenog rasta formacija i sposobnosti tijela da se regenerira i reorganizira, očekivano trajanje života pacijenata od trenutka infekcije i smrti može biti od osam do devet godina.

U velikoj većini slučajeva pacijenti umiru od okluzalne žutice, no postoje slučajevi njihove smrti i od metastaza do mozga.

Povećanje šansi za oporavak može rano prepoznavanje bolesti i pravodobno radikalni tretman. To je objašnjeno činjenicom da radikalna operacija na jetri može potpuno izliječiti veliku većinu pacijenata, a daju izvrsne rezultate u dugoročnom razdoblju. Zato ne biste trebali trpjeti alveokokozu jetre - liječenje u ovom slučaju će biti brzo i učinkovito.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti ozbiljne bolesti jetre?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Slični Članci O Parazitima

Tablete od crva (parazita): kako odabrati i ne propustiti?
Bolest od mačaka toksoplazmoza
Kako ljudi ljudskih crva izgledaju kao jaja?