Leishmania - opis parazita, način infekcije, simptomi, dijagnoza, metode liječenja i prevencija

Ostavljajući granice Rusije, osoba dobiva priliku ne samo da ima ugodan odmor, već i rizik od infekcije s leishmanijom. Ova vrsta parazita nalazi se u zemljama s vlažnom i vrućom klimom (Brazil, Peru, Indija, Etiopija). Ugrize zaraženih insekata dovode do razvoja leishmanijaze, od kojih više od pola milijuna ljudi godišnje umire diljem svijeta. Ova podmukao bolest, koja zahtijeva hitan tretman kako bi se izbjegle komplikacije. Preventivne mjere znatno smanjuju rizik od infekcije ili pridonose lakom tijeku bolesti.

Što je Leishmania

Ruski kirurg Peter Borovsky 1989. godine prvi je opisao strukturu parazita pronađenih na kriškama kožnih ulkusa. Leishmania je vrsta parazita parafiletne skupine koja prodire u ljudsko tijelo ili životinjsko tijelo uz pomoć nosača - komaraca, nekih vrsta komaraca. Infekcija može dovesti do razvoja leishmanijaze, što je teško liječiti.

Postoje dva morfološka oblika parazita - promastigot (oblika vretena, s dugom flagella) i amastigot (intracelularni, ovalni s kratkim flagellumom). Promastigoth je mobilan, razvija se u domaćinskom insekatu, ali amastigot je nepokretan i uglavnom se nalazi u kralježnici zaražene životinje ili čovjeka

Promastigotov u veličini od 1,5-2 mikrona, ima vanjske molekule za vezanje membrana i receptore manozy. Oni su stanice imunološkog sustava. Zbog svog strukturnog sastava, lakše je prodrijeti u makrofag, vezati antitijela na promastigot. Lokalizacija astiga je središte parasitofora vakuola makrofaga. U strukturi astigota postoji kinetonukleus (samostalni stanični organel), jezgra, lizosome i citoplazmu. Vanjska ljuska sadrži polisaharidnu komponentu.

Parazite trypanosomatidne skupine predstavljaju nekoliko skupina. Glavni su:

  • Leishmania tropica, koja je podijeljena na glavne (zemlje Stari svijet) i manje (zemlje Novoga svijeta).
  • Leishmania tropica Mexicana (Srednja Amerika).
  • Leishmania donovani ili infantum (Indija, Mediteran).
  • Leishmania braziliensis (Južna Amerika).

Životni ciklus

Nositelji leishmanijaze su zaraženi komarci. Kukac postaje zaražen u trenutku apsorpcije krvi nosača-životinje. Parazit ulazi u probavne organe komaraca, gdje se promastigot transformira u amastigot. Proces razvoja parazita moguć je samo u tijelu ženskog komarca. Reprodukcija se događa tako brzo da je u tjednu gornji dio probavnog sustava potpuno pokriven parazitima.

Zaraženi kukac ugriza osobu ili životinju. Zaražena slina ženskog komarca, zajedno s parazitima, dolazi na mjesto ugriza - kože, gdje su usmjerene imunološke stanice (neutrofili). Oni napadaju strane mikroorganizme, postupno ih uništavaju. Dakle, leishmanijazu prolazi u latentnu formu i pojavljuje se opet kada imunitet domaćina oslabi. Neutrofili pokrivaju parazite koji žive unutar stanice do prirodne smrti. Patogeni pada u krv osobe, životinje, izazivajući razvoj leishmanijaze.

Održavanje vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizama je osigurano zbog sadržaja parasitrofnog vakuola. Životni ciklus parazita je 24 sata, zatim se infiltracija javlja na mjestu infekcije. Kauzalno sredstvo leishmanijaze lokalizirano je u krvotoku unutarnjih organa i kože, na koje ovise vrste bolesti. Broj parazita u jednoj zahvaćenom stanici može doseći 200.

Kod ljudi leishmanijaza je zastupljena u nekoliko oblika. Glavni su:

  • Visceralni - paraziti prodiru u unutarnje organe i uništavaju ih. Taj je oblik prepoznat kao najopasniji. Ako ne počne terapija, smrt može doći.
  • Kožni - najčešći oblik bolesti u kojem nastaju ožiljci, a zahvaćena područja izložena su dugotrajnom liječenju.
  • Diffusivno-kožni - izvana sličan gubi, slabo podložan terapiji.
  • Koža i sluznica uzrokuju oštećenje tkiva usne šupljine i nosne sluznice, karakterizirane stvaranjem čira.

Glavni oblici leishmanijaze su visceralni i kožni, duž rezervoara infekcije podijeljeni su na antroponuse i zoonoze. Zametke zametka uključuju visoku temperaturu, srednji azijski kala-azar, nazofaringealni leishmanijazu. Antroponoze bi trebale uključivati ​​indijansko kala-azar. Obrazi na koži predstavljaju Borovskino oboljenje, koje se sastoji od podvrste - urbane antroponoze i ruralnih zoonoza. Ova skupina uključuje Bagdadov furuncle, Ashkhabad i Pendin ulcer, etiopijski kožni leishmanijazu.

Simptomi leishmanijaze kod ljudi

Ovisno o zemljopisnom području, simptomatologija bolesti je nešto drugačija. Postoje i glavni znakovi, karakteristični za sve vrste leishmanijaze. Glavni simptomi su čirevi i groznica. Tijekom razdoblja inkubacije (3-12 mjeseci), karakteristični znaci bolesti ne moraju biti. Na mjestu ugriza postoji furuncle, dalje leishmaniasis razvija ovisno o postojećim vrstama bolesti.

Visceralna leishmanijaza

Razdoblje inkubacije ovog oblika je od 3 do 5 mjeseci. Glavni simptomi su:

  • ljuskava papula na mjestu ugriza;
  • groznica;
  • kašalj;
  • povećana slezena bez boli;
  • trombocitopenije;
  • grlobolja;
  • povećanje jetre, s komplikacijama u obliku portalne hipertenzije i ascitesa;
  • opću slabost do kaheksije;
  • gubitak apetita;
  • proljev;
  • zatajenje srca;
  • anemija;
  • blijeda koža.

kožni

Razdoblje inkubacije je 1-6 mjeseci. Bolest počinje pojavom leishmanioma - granulom u primarnom fokusu infekcije. Sastoji se od vezivnog tkiva, plazma stanica i limfocita. Nadalje, pojavljuju se sljedeće karakteristike:

  • formiranje progresivnog čvora;
  • početak ulcerativnog procesa;
  • formiranje ožiljka na ljekovitom mjestu;
  • širenje osipa je moguće u cijelom tijelu.

difuzna kožni

Ovaj oblik leishmanijaze uključuje stvaranje apscesa na vratu i ušima. Proces ne prati bolna senzacija, ne pridonosi pojavi metastaza i može dugo napredovati. Rezultat toga je teška deformacija čašica. Difuzivno-dermalni oblik obilježen je sljedećim simptomima:

  • groznica ili zimice;
  • slabost;
  • bol u glavi, mišići;
  • znojenje;
  • povećani limfni čvorovi;
  • pridružio se gnojnoj infekciji.

Simptomi sluznice leishmanijaze kože

Razdoblje inkubacije je 1-4 tjedana. Za ovu vrstu bolesti karakterizira bezbolna oštećenja nosne sluznice i usne šupljine. Foci primarne infekcije mogu samostalno nestati u blagom obliku, a postoji rizik od ponavljanja. Simptomi su sljedeći:

  • ulkus u ustima, na sluznicama nosa i obraza;
  • groznica;
  • gubitak težine uslijed oslabljenog apetita;
  • nekroza;
  • sekundarne bakterijske infekcije;
  • deformacija nazalnog septuma, hrskavice grkljana i ždrijela, nepce.

Moguće komplikacije

Pravodobno liječenje visceralnog oblika leishmanijaze, što predstavlja prijetnju životu pacijenta, jamči odsutnost komplikacija. Ako je patološki proces otkriven kasno, može doći do sljedećih komplikacija:

  • hepatička insuficijencija, ciroza;
  • renalna amiloidoza;
  • anemija u teškom obliku;
  • DIC;
  • ulcerativne lezije želučane sluznice;
  • upala pluća.

Kutna leishmanijaza može izazvati stvaranje značajnih kozmetičkih nedostataka (ožiljci, ožiljci). U teškim slučajevima moguća je deformacija kostura. Moguće komplikacije uključuju:

  • spajanje sekundarne infekcije (flegmon, apsces);
  • sepsa;
  • bubri;
  • hiperpigmentacije;
  • hemoragična dijaza;
  • agranulocitoza;
  • purulentno-nekrotična upala.

dijagnostika

Dijagnoza započinje pacijentovim upitnikom o putovanjima u prošloj godini. Zatim slijedi ispitivanje pacijenta, imenuju se laboratorijski testovi za leishmanijazu:

  • Opći test krvi - otkriva smanjenje trombocita, povećanje ESR-a.
  • Biokemijski krvni test - određuje povećanje razine imunoglobulina, što potvrđuje prisutnost infekcije.
  • Sjetva na sterilnost krvi - otkrivanje patogena u visceralnoj lišmanijazi. Kutni oblik uključuje uzimanje sadržaja ulkusa i tuberkula.
  • Biopsija jetre, slezene, limfnih čvorova - potvrda prisutnosti patogena.

Specifična dijagnoza leishmanijaze sastoji se u provedbi bakterijske inokulacije na hranjivom mediju NNN, biološkim uzorcima pomoću glodavaca. U teškim slučajevima, oni se pribjegavaju punkciji koštane srži. U fazi oporavka, uzeti su uzorci za reakciju Crne Gore s leishmaninom. Serološka dijagnoza sastoji se od sljedećih metoda:

  • RCC - komplementna vezujuća reakcija;
  • ELISA - imunoenzimski enzim;
  • RLA je reakcija lateks aglutinacije s proteinom izoliranim od detektirane leishmanije;
  • RNIF je reakcija neizravne imunofluorescencije.

liječenje

Glavni tretman za visceralni i kožni leishmanijaz uključuje uporabu pentavalentnih antimonskih pripravaka. To uključuje:

  • Neostibozan - preporučuje se u početnoj fazi. Tečaj se sastoji od 20 intravenoznih ili intramuskularnih injekcija.
  • Pentotam, Solyusurmin, Stibanol - injekcijsko liječenje do 14 dana.
  • Glucantim - intravenska primjena od 12-15 doza.
  • Lomidin - propisati u nedostatku učinkovitosti prethodnog liječenja. Tečaj - 10-15 injekcija.

Nedostatak pozitivnih rezultata terapije zahtijeva dugotrajnu primjenu Amfotericina B u otopini glukoze. Treba ga koristiti najmanje 2 mjeseca. Ako je došlo do sekundarne bakterijske infekcije, opravdano je propisati antibiotike (oxycycline), antifungalne agense (terbinafin). Lezije unutarnjih organa zahtijevaju uporabu lijekova za liječenje kardiovaskularnih i respiratornih sustava (Aglikon). Kompleksna terapija leishmanijaze uključuje obvezno korištenje hepatoprotektora za vraćanje funkcije jetre (Heptral, Essentiale).

Ako pacijent ima otpornost na lijekove - otpor, liječnici pribjegavaju uvođenju rekombinantnog gama-interferona koji sadrži ugrađeni ljudski gen. Kutanska leishmanijaza se tretira prema sličnoj shemi. Prikazuje se u tablici:

Simptomi i liječenje leishmanijaze

Ostavite odgovor 509

Najjednostavniji mikrobi Leishmania uzrokuju zaraznu bolest kod osobe leishmanijaze. Postoje 3 vrste patologije: leishmania kutana, mukokutana i visceralna. U prvom slučaju, koža pokriva osobu: postoji osip ili čireve koje se eventualno mogu razviti u opasnu infekciju. Visceralni oblik leishmanijaze karakterizira poraz unutarnjih organa.

Opće informacije

Infekcija zvane leishmanijaza javlja se kod ljudi i kod određenih životinjskih vrsta. Najčešći u tropskim i suptropskim zemljama, gdje prevladava topla klima. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je podatke o 88 država u kojima su zabilježene epidemije leishmanijaze.

Infekcija se smatra protozoom, prenosi se transmisivnim (s ugrizom insekata).

Patofi i putevi infekcije

Uzročnik kožne leishmanijaze najjednostavniji su mikroorganizmi roda Leishmania brazilitis (Leishmania braziliensis), klase Kinetoplastidae. Nositelj leishmanije je komarac Lutzomyia. Paraziti su najčešći u azijskim, afričkim i južnoameričkim zemljama. Izvor infekcije su zaražene osobe ili životinje. Kada se ugrize komarac, do 1000 mikroorganizama leishmanije ulaze u ljudsko tijelo. Postoje sezonske epidemije bolesti. Najčešće infekcije su u ljetnim mjesecima, kada komarci prikazuju maksimalnu aktivnost.

patogeneza

Mjesto ugriza postaje upaljeno i stvara veliki granulom, koji se sastoji od epitelnih stanica i patogenih mikroorganizama. Ako visceralna leishmanijaza nema tragova na koži na mjestu penetracije patogena. Kožni leishmanijaz uzrokuje ulkus na mjestu ugriza. Leishmania se širi kroz tijelo limfnom strujom i lokalizira se na mjestima koja određuju oblik infekcije: pod kožom, u sluznicama ili unutarnjim organima. Ciklus razvoja patogenih bakterija traje dugo. U početku, komarci su zaraženi insektima, nosiocima leishmanija. Mikroorganizmi spadaju u svoj probavni sustav, gdje se transformiraju u zlokobni oblici leishmanije, koji se zatim nakupljaju u grkljanima.

Životni ciklus i struktura bakterija

Struktura leishmanije je najjednostavnija - bakterija ima okrugle obrise, unutar nje je jezgra i kinetonukleus. Citoplazma je vakuolizirana prisutnošću lizosoma. U vanjskoj membrani nalazi se polisaharidna komponenta. Morfologija bakterije ima 2 oblika: flagellar i bezzhgutikuyu. Sa komarcima, flagelarni oblik leishmanije prodire u tijelo, utječući na makrofage. Nakon prodiranja ovih velikih stanica, leishmanije se pretvaraju u neizgorljivi oblik. Životni ciklus leishmanije ima leptomonadne i leishmanialne faze. Invazivna faza mikroorganizma za čovjeka je leishmanialna. Flagellates, koji uključuju leishmania i trypanosomes, razvijaju se u 4 faze životnog ciklusa:

Vrste i simptomi leishmanijaze kod ljudi

Leishmanijaza je podijeljena na nekoliko vrsta ili oblika, ovisno o lokaciji parazita. To izravno ovisi o tome koji će simptomi pratiti patološki proces. Važno je identificirati prve znakove zaraze parazitima uzrokovanim razvojem infekcije u početnim fazama, budući da je liječenje u tom razdoblju najučinkovitiji. Ispod ćete naći više o sorti lišmanijaze.

Visceralni mediteransko-azijski

Također se naziva leishmanijaza ili kala-azar. Ovaj obrazac prvenstveno se odnosi na djecu od 1 do 5 godina. U pravilu, pojedinačni slučajevi infekcije su fiksni, ali poznati su žarišni manifestacije infekcije u nekim gradovima. Djeca postaju zaražena u ljetnim mjesecima, a simptomi se manifestiraju bliže padu. Sredozemno-azijska visceralna leishmanijaza ima trofazni razvoj:

  • Inicijalni znakovi: opća slabost manifestira, apetit nestaje. Pacijent postaje neaktivan i apatičan. Tijekom pregleda, pronađena je proširena slezena.
  • Visina bolesti: znakovit simptom je karakterističan za leishmanijazu (opisano u nastavku).
  • Terminalna faza: postoji ozbiljna iscrpljenost uzrokovana kršenjem unutarnjih organa, mišićni ton se smanjuje, a vizualnim pregledom abdominalne šupljine jasno se pojavljuju obrisi povećane slezene i jetre.

Karakteristični specifični simptomi leishmanijaze:

  • valoviti febrilni uvjeti s visokom temperaturom;
  • jetra raste i postaje gusta;
  • vrlo velika u veličini slezene;
  • porculanski ton kože uzrokovan anemijom;
  • oštar gubitak težine;
  • smrt sluznica;
  • početak hipertenzije vrata;
  • razvija aritmiju i zatajenje srca;
  • teški kašalj;
  • poremetio probavni trakt;
  • čest proljev.
Povratak na sadržaj

Borovskoga bolest

Ovo je neka vrsta leishmanijaze kože. Ovaj oblik karakterizira teške lezije nekih područja kože. Razdoblje inkubacije od infekcije traje 45-50 dana. Na mjestu ugriza raste brzo rastezanje tuberkula. Nekoliko dana kasnije, na mjestu postaje bol, što se pretvara u apsces. Nakon 2-3 dana, ulkus se uklanja gnojem i postupno ožiljcima.

difuzno infiltracije

Ova vrsta leishmanijaze karakterizira izražena infiltracija i zadebljanje kože s velikim područjima difuzije. Tijekom vremena, infiltra nestaje bez ostavljanja traga. U nekim slučajevima, ali rijetko se vide male čireve koje liječe bez vidljivih ožiljaka. Ova vrsta kožne leishmanijaze utječe na djecu i mlade ljude, au starijih ljudi je izuzetno rijetka.

Tuberkulotna koža

To utječe na djecu i ljude u mladoj dobi. Za njega su sljedeće karakteristike karakteristične: oko tuberkula koje se pojavljuju nakon ugriza, formiraju se ožiljci ili male tuberkuloze. U nekim slučajevima, ove se formacije spajaju, stvarajući na tijelu bizarne obrasce. Tijekom tijeka bolesti ovi ožiljci mogu biti ulkusni. Iscjeljenje ulcera ostavlja iza ožiljaka.

Antropogeni oblik

Antropogeni oblik kožne leishmanijaze razlikuje se od prethodnih sorti dugim razdobljem inkubacije (do nekoliko mjeseci). U rijetkim slučajevima razdoblje inkubacije produžuje se nekoliko godina. Pokrivači kože su manje izloženi lezijama, a simptomi ne uzrokuju bolesnike kao nelagodu kao i drugi oblici zarazne patologije.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti uzrokovane leishmanijom, liječnikom infekcije, temeljenim na kliničkoj slici, anamnezi i epidemiološkim podacima. Važno je ispravno razlikovati leishmanijazu od ostalih patoloških procesa. Prema vanjskim znakovima leishmanijaza slična je malariji, leukemiji, sepsi. Dijagnostičke metode uključuju:

  • bakterijska analiza struganja iz tuberkula ili čireva na površini kože;
  • mikroskopski test krvi;
  • opći test krvi;
  • biopsija slezene i jetre;
  • imunološka metoda, naime, reakcija fiksacije komplementa;
  • imunoenzimski enzim;
  • citologija s Leishman bojom.
Povratak na sadržaj

Liječenje infekcije

S pravodobnim pristupom liječniku i utvrđivanjem uzroka patologije, liječenje leishmanijaze ograničeno je na konzervativnu terapiju. S naprednim oblicima izvodi se kirurška intervencija - splenectomija. Najmanji znakovi leishmanijaze nakon što su u endemskim područjima hitan su znak da posjetite liječnika.

medicina

Za liječenje koristite lijekove s agresivnim učincima, tako da su samo-kategorijski kontraindicirani. Terapija za visceralni leishmanijaz uključuje uporabu preparata baziranih na pentavalentnoj antimoniji, na primjer:

Ako je učinak ovih lijekova neučinkovit, koristi se antifungalni ili dermatotropni lijek "Amfotericin" ili "Pentamidin". Liskivna lešmanijaža kože tretirana je lokalnom metodom. Manifestacije na koži u obliku tuberkula i ulcera se izliječe, razmazane posebnim mastima, obloge i losione. Svaki dan, zavoji se mijenjaju na oštećenim područjima kože.

Primijenjena je fizioterapija: lasersko i ultraljubičasto zračenje.

Tijekom lokalnog liječenja, injekcije se također daju otopinom aminoglikozidnog antibiotika. Kako bi izbjegli povratak, terapeutski tečaj se ponavlja nakon nekoliko mjeseci. Kako bi se pojačao učinak antifungalnih sredstava, koristi se Interferon. Svi gore navedeni lijekovi imaju jak učinak na tijelo, pa je liječenje pod nadzorom liječnika.

Det uređaj

Ovaj uređaj je dizajniran za liječenje parazitskih bolesti. Rad uređaja je učinak na tijelo elektromagnetskih oscilacija različitih frekvencija. Učinkovitost uređaja u svoje vrijeme izazvala je mnogo kontroverzi. U uređaju "DETA-AP" postoji poseban program nazvan "Leishmaniasis", preporučen za liječenje ove infekcije. Na ovaj uređaj nema komentara o tretmanu leishmanijaze. Preporuča se upotreba uređaja u kombinaciji s terapijom koju propisuje liječnik.

Ostale metode

Kompletan lijek za leishmanijazu je dug, teški postupak s korištenjem moćnih lijekova. Tradicionalna medicina s ovom infekcijom ne liječi i može se koristiti uz dopuštenje liječnika kao metoda za potporu imunosti i vraćanju oslabljenog organizma.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije koje se javljaju nakon leishmanijaze uključuju:

  • ascites ili ciroza jetre;
  • hepatička insuficijencija;
  • teška anemija;
  • smanjena zgrušavanje krvi;
  • renalna amiloidoza;
  • Ulcerativne manifestacije na sluznici gastrointestinalnog trakta.

Leishmanijaza je opasnost za ljudski život samo u nedostatku liječenja. Pravodobna terapija u potpunosti liječi infekciju i sprječava teške komplikacije. Kutni oblik leishmanijaze može ostaviti ožiljke. Neki teški slučajevi ponekad izazivaju promjene u kosturu.

Profilaksa i prognoza

Ako infekcija ima blagi put, bolest ponekad prolazi sama po sebi. Pravovremena dijagnoza leishmanijaze također ima povoljnu prognozu. U teškim oblicima ili infekciji osobe s oslabljenim imunitetom, izgledi su manje optimistični. Osip kože ostavlja ožiljke na površini tijela.

Opća prevencija uključuje urbano poboljšanje i uklanjanje komaraca - vektora infekcije. Pojedinačna prevencija može se pripisati uporabi posebnih alata protiv uboda insekata, tako da uzročni agens visceralne leishmanijaze ne ulazi u tijelo. Ako se pronađe zaražena osoba, kemoprofilaksa se provodi u timu. Cijepljene su osobe koje će posjetiti endemska područja.

lišmenijaza

Kožni leishmanijaz - etiologija i patogeneza

Simptomi i liječenje visceralne leishmanijaze

Patogeni i nositelji leishmanijaze

Bolest, poznata kao leishmanijaza, utječe na više od milijun ljudi godišnje, desetci tisuća umiru, ali prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, bolest se odnosi na takozvani "zaboravljeni". Širenje patologije uvelike olakšava siromašni životni uvjeti i prehrana, kao i oslabljeni imunitet, karakteristični za najsiromašnije regije planeta.

Problemi u okolišu, uključujući masovno uništavanje šuma, globalno zagrijavanje i ostali, također su uključeni u popis čimbenika koji pridonose širenju ove neugodne bolesti. Je li leishmanijaza prenijela od osobe do osobe i kako se ne mogu zaraziti?

Što uzrokuje leishmanijazu?

Leishmanijaza je parazitna bolest uzrokovana invazijom najjednostavnijih parazita leishmanijazom. Izvor bolesti može biti oko 20 vrsta tih mikroorganizama koji ulaze u ljudsko tijelo s komarcima.

Zanimljiva činjenica: komarci su insekti koji sisaju krv, koji izgledaju poput komaraca, ali s jednom značajnom razlikom - kada se uzgajaju, leže jaja ne u vodi, već na vlažnoj zemlji. Insekti žive uglavnom u tropima i subtropijama.

Razvojni ciklus leishmanije uključuje dva glavna oblika morfološke (strukture):

  • promastigot - mobilni, koji može postojati u organizmu domaćinskog insekta;
  • Amastigoti - nepokretni, nastanjuju unutarstanični prostor kralježnjaka, uključujući ljude.

Lešmanijaža češće utječe na ljude, pse i glodavce, ali bolest se javlja i kod mačaka i konja. U Novom svijetu opossumi, armadili i lijenci podliježu infekciji.

Od ranih 1990-ih, WHO je prebrojao 12 milijuna slučajeva leishmanijaze u 88 zemalja. Svake godine ima oko 1,3 milijuna novih infekcija, koje završavaju smrću za 20-30 tisuća ljudi.

Mehanizam prijenosa

Životni ciklus Leishmanije uključuje dva domaćina:

Ženske komarci su zaražene hranjenjem krvi zaraženih životinja. Zajedno s hranom, paraziti se nalaze u probavnom traktu insekta, gdje postoje potrebni uvjeti za širenje promestigota.

Oko tjedan dana nakon zaraze, tijela parazita se nalaze u gornjem dijelu probavnog trakta insekata, blokirajući svoj lumen. Ovo je invazija u razvoju parazita. Njegov glavni utjecaj na domaćin insekta je da ženke komaraca ne mogu progutati. Kada pokušate jesti, imamo grčeve, u kojima se promastigod regurgitirati na mjestu ugriza. Uz svaki ugriz zaraženog komarca, 100 do 1000 promastigota spadaju u tijelo sisavca.

U organizmu sisavaca, leishmanije odmah apsorbiraju neutrofile - leukocite, koji su odgovorni za borbu protiv takvih stranaca. Međutim, neutrofili brzo umiru i apsorbiraju makrofagi, koji postaju dom parazita. Unutar njih, promevozne linije Leishmanije pretvaraju se u amastigotske.

Jedan od čimbenika morbiditeta lišmanijaza je kretanje ljudi bez imuniteta na regije s visokim rizikom od ugovaranja. Među pacijentima, relativno visok postotak ljudi koji rade u specijalitetima koji su se preselili na posao.

Razbijanje šuma dovelo je do većeg pristupa staništu vektora komaraca.

Klimatske promjene povezane s globalnim zagrijavanjem doprinose širenju bolesti u nekoliko smjerova:

  • zbog suše, ljudi mogu migrirati u regije u kojima je leishmanijaza uobičajena i povećati statistiku incidencije;
  • promjene temperature i vlažnosti mogu utjecati na parazite same sebe i njihove vektore, mijenjajući veličinu populacije, preživljavanje, distribucijske lokacije;
  • čak i sitne promjene temperature i vlažnosti mogu utjecati na razvoj promastigota unutar komaraca, što je ispunjeno promjenama u uobičajenoj geografiji endemskih regija.

Bolesti i simptomi bolesti

Postoje tri glavna oblika leishmanijaze:

  • kožni - najčešći;
  • visceralna (povezana s unutarnjom strukturom tijela) je najteža vrsta koja, bez liječenja, gotovo uvijek dovodi do smrti žrtve;
  • muko-kutano.

Svaki od njih ima svoje manifestacije, karakteristike, pa čak i zasebna imena. U različitim dijelovima svijeta, izvor infekcije (varijanta leishmanije) je drugačiji, što povećava klasifikaciju leishmanijaze.

Specifične vrste parazita su faktor koji razlikuje različite oblike leishmanijaze. Zato se podjela na samo tri varijante može smatrati uvjetnom, jer svaki od njih ima svoje podrijetlo (patogeneza) i podvrsta, zajednički su u različitim dijelovima planeta.

Primjer: visceralna leishmanijaža može biti indijska, mediteranska i srednja Azija (također se naziva djetinjastom), istočna afrička (dum-doom groznica).

kožni

Najčešći je kožni oblik leishmanijaze. Izvana, bolest se manifestira u obliku površinskih rana, nakon čega ostaju ozbiljni ožiljci. U mnogim slučajevima, kožni oblik dovodi do onesposobljenja, izbjegavajući pojavu zaražene osobe.

Prirodna fokalnost kožne leishmanijaze ograničena je na Srednju i Južnu Ameriku, Mediteranski bazen, Bliski Istok i Srednju Aziju. Oko 90% slučajeva se javlja u samo šest zemalja: Alžiru, Afganistanu, Iranu, Kolumbiji i Siriji.

Svake godine od leishmanijaze kože utječe na 0,7-1,3 milijuna ljudi.

Visceralna leishmanijaza

U različitim područjima gdje je ovaj oblik bolesti uobičajen, ona ima svoje vlastite nazive. Primjeri lokalnih imena - kala-azar, vrućica i tako dalje.

Među simptomima ovog oblika:

  • groznica, koja se očituje u obliku nepravilnih napada vrućice i vrućine;
  • smanjena tjelesna težina;
  • povećanje jetre i slezene;
  • anemija.

Ogromna većina (90%) slučajeva nalazi se u Bangladešu, Brazilu, Indiji, Nepalu, Sudanu i Etiopiji. Siromašne zemlje Hindustanove i istočne Afrike smatraju se visoko endemskim područjima za visceralnu lišmanijazu. Oblik se smatra dominantnim u bazenu mediteranske i jugoistočne Azije.

Svake godine ova opasna i često fatalna bolest utječe na 200-400 tisuća ljudi.

Visceralna mediteransko-azijska leishmanijaza može se pojaviti u tri različite verzije:

  1. Akutni oblik u kojem se bolest razvija nasilno i često završava smrću zaražene osobe.
  2. Subakutni oblik karakterizira ozbiljne manifestacije tijekom 5-6 mjeseci, češći je akutni.
  3. Kronični proces je najčešća varijanta leishmanijaze. Bolest se može dogoditi subklinski (bez teških simptoma koji vas prisiljavaju da potraže pomoć), pa čak i latentno, to jest, nezapaženo.

U terminalu (prije smrti) bolesnici su izuzetno iscrpljeni fizički (kaheksija), imaju smanjeni tonus mišića, stanjivanje kože, edem bez proteina i izražena anemija.

sluzni

Prvi znakovi mucocutanog oblika leishmanijaze mogu se pojaviti tri mjeseca nakon infekcije. Bolest počinje pojavom ulkusa kože, koja se zatim širi i utječe na sluznice. To dovodi do djelomičnog ili potpunog uništavanja struktura nosa, usta i grla. Kada se zaraza širi na dišne ​​putove, bolest postaje kobna.

Širenje lezije na sluznicu dovodi do različitih deformacija, posebno vidljivih na licu.

Bolest se odvija isključivo u Novom svijetu, s 90% slučajeva u Boliviji, Brazilu i Peruu.

Dijagnostičke metode

Kada je dijagnoza „Leishmaniasis” potrebno je napraviti diferencijalna dijagnoza razlikovati proces iz niza drugih bolesti, uključujući rak patologiji krvi i limfnog sustava (leukemija, Hodgkinova bolest), uobičajena infekcija tijela (sepsa), bakterijske infekcije (bruceloze), malarija, tifus -parifitskih stanja.

Dijagnoza se odvija u dva glavna pravca:

Prva stvar koju će liječnik učiniti jest prikupiti anamnezu kako bi se utvrdilo je li pacijent nedavno posjetio područja u kojima može postati zaražen leishmanijazom.

Jednako je važno proučiti sve simptome, s posebnim naglaskom na:

  • redovito povećanje tjelesne temperature, popraćeno groznicom (groznica);
  • proširenje limfnih čvorova u različitim dijelovima tijela;
  • smanjena tjelesna težina;
  • značajno povećanje slezene na pozadini povećane jetre (hepatolenalni sindrom);
  • anemija.

Važno je pažljivo razmotriti svaki obrazovanje na kožu, jer su rane nisu slični kožnih manifestacija s lišmanijaze kod drugih bolesti, kao što su sifilis, kože tuberkuloza, lepra (ranije poznat kao guba), epitelioma i drugi.

Laboratorijsko istraživanje u leishmanijazu prije svega je istraživanje sastava krvi.

Važno je obratiti pažnju na:

  • opća anemija, izražena u nedostatku hemoglobina u krvi;
  • smanjenje broja trombocita;
  • smanjenje ukupnog broja leukocita, naročito neutrofila;
  • povećanje broja limfocita (limfocitoza);
  • značajno povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR).

Detekcija leishmanije jedan je od važnih dijagnostičkih zadataka za koje:

  • proučavanje materijala iz tuberkula ili čireva s kožnim bolestima;
  • provesti mikroskopski pregled u razmazima i debelim kapljicama krvi u visceralnoj lišmanijazi;
  • proučavanje mrlja koštane srži, za koju se izvodi bušenje - bolno istraživanje, učinkovito u 95% slučajeva bolesti;
  • manje čestu biopsiju limfnih čvorova, jetre, slezene.

Ovo je nepotpuni popis studija koji mogu pomoći liječniku dijagnosticirati leishmanijazu.

Liječenje infekcije

Osnovna sredstva za visceralnu leishmanijažu su pripravci pentavalentne antimone. Među njima Glyukatim, Solyusurmin, Neostibozan i niz drugih imena. Lijek se primjenjuje dnevno intravenozno tijekom 7-10 dana, postupno povećavajući dozu.

Ako liječenje ne radi, propisana je dugotrajna terapija Amfhotericin B. Lijek bi trebao biti ubrizgavan polagano intravenozno svaki drugi dan dulje vrijeme - do dva mjeseca.

Od velike važnosti je istodobna sprečavanje pojave bakterijskih infekcija.

lišmenijaza

lišmenijaza To predstavlja protozoa infekcija sa širenjem zaraznih mehanizma, karakterizira lezija kože ili unutarnjih organa unutarstanični paraziti - Leishmania. Leišmanijaza je podijeljen u vistsiralnye javljaju s lezijama pluća, jetra, slezena, srce, i kože, manifestiraju u transformaciji žarišta ulceracije papule. Dijagnoza je provedena otkrivanje leishmanijaze Leishmania u krvi pacijenata (sa organskim obliku) ili u odvojene elemente kože (na kožni oblik).

lišmenijaza

lišmenijaza To predstavlja protozoa infekcija sa širenjem zaraznih mehanizma, karakterizira lezija kože ili unutarnjih organa unutarstanični paraziti - Leishmania.

Karakteristike patogena

Leishmanijazu uzrokuju sedamnaest od više od dvadeset vrsta parazita protozoa roda Leishmania. Leishmania se razvija unutar stanice domaćina (uglavnom u makrofagima i elementima retikuloendotelijalnog sustava). Tijekom svog životnog ciklusa trebaju promijeniti svoje dvoje vlasnika. U organizmu kralježnjaka, leishmanije su u obliku bezguta, razvijaju se u zlokobni oblik u tijelu artropoda. Leishmania su otporni na antibiotike i osjetljivi su na pentavalentne preparate antimona.

Velika većina leishmanijaze su zoonoze (rezervoar i izvor infekcije su životinje), samo dvije vrste su antroponoze. Vrste uključeni u širenju lišmanijaze su prilično ograničene, pa infekcija je prirodni žarišna proteže na odgovarajućim staništa faune glodavaca pješčenjaka vrsta kanida (lisica, psi, čagalj), kao i vektori - komaraca. Uglavnom centri leishmanijaze nalaze se u zemljama Afrike i Južne Amerike. Većina ih se razvija, među 69 zemalja u kojima je leishmanijaza uobičajena, 13 najsiromašnijih zemalja na svijetu.

Osoba je izvor infekcije u slučaju lezija kožnog oblika leishmanije, dok komarci izazivaju uzbudljivost s odvojivim ulkusima kože. Visceralna leishmanija u velikoj većini slučajeva je zoonoza, komarci su zaraženi bolesnim životinjama. Infekcija komaraca broji se od petog dana leishmanije u želudac insekta i ostaje za život. Čovjek i životinje su zarazni tijekom cijelog trajanja patogena u tijelu.

Leishmanijazu se prenosi isključivo pomoću transmisijskog mehanizma, nositelji su komarci, dobivanje infekcije, hranjenje krvi bolesnih životinja i prijenos zdravih pojedinaca i ljudi. Osoba ima visoku osjetljivost na infekciju, a nakon prijenosa kožnog leishmanijaze postoji uporni, trajni imunitet, visceralni oblik toga ne stvara.

Patogeneza leishmanijaze

Ruzno sredstvo prodire u ljudsku kožu kada se komarac ugrize, stvarajući granulom leishmanijaze u prostoru ulaznih vrata. Zatim, s visceralnim oblikom infekcije, granulom se otapa, a kožnom infekcijom napreduje do čira. Leishmania se prenosi uz tijelo s strujom limfe, udarajući u regionalne limfne čvorove. Duž limfnih žila paraziti mogu formirati leishmaniomase - seriju sukcesivno lociranih specifičnih čireva.

U Južnoj Americi označena oblike Leishmania događa s lezijama sluznice usta, nazofarinksa i gornjih dišnih puteva s grubom dubokim deformacije tkiva i razvoj nalik polipu formacija. Visceralni oblik leishmanijaze razvija se kao rezultat raspršivanja patogena kroz tijelo i ulaska u jetru, slezenu, koštanu srž. Češće - u crijevnom zidu, pluća, bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Rezultirajući imuni odgovor potiskuje infekciju, a bolest je latentna ili s malom simptomatologijom. Kod imunodeficijencije, smanjena zaštitna svojstva, leishmanijaza napreduje, nastavlja s izraženom klinikom intoksikacijskog sindroma, groznicom. Reprodukcija parazita u jetri doprinosi zamjeni hepatocita s vlaknastim tkivom, u slezeni, atrofijom pulpe s područjima infarkta i primjećuje se nekrotizacija. Kao rezultat oštećenja koštane srži nastaje anemija. Općenito, visceralna leishmanijaza koja napreduje uzrokuje uobičajenu kaheksiju.

Razvrstavanje leishmanijaze

Lajšmanijazu podijeljen u kožni i visceralne oblike, svaki oblik podijeljena u anthroponoses zoonoza i (ovisno o spremniku infekcije). Uzročnika visceralna lišmenijaza: dječji kala azar (mediteransko-središnje Azije), dum-dum groznica (čest u istočnoj Africi), nazofarinksa lišmenijaza (mukokutane lišmanijaze Novog svijeta).

Indijska kala-azar je visceralna antroponoza. Kožne oblike lišmanijaze su prezentirani bolest Borowski (urbanog i ruralnog anthroponotic vrsta zoonoza) pendinskoy, Ašhabad čirevi Bagdad furunkul, etiopskog kutane lišmanijaze.

Simptomi leishmanijaze

Visceralna mediteranska azijska leishmanijaza

Razdoblje inkubacije ovog oblika leishmanijaze je od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (prilično rijetko) to traje do godinu dana. U maloj djeci, tijekom tog perioda primarni papula može se zabilježiti na mjestu patogena (kod odraslih se pojavljuje u rijetkim slučajevima). Infekcija se javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. Akutni oblik obično se opisuje kod djece, karakterizira brzu struju i bez smrtonosnog liječenja završava smrtonosno.

Najčešći je subakutni oblik bolesti. U početnom razdoblju postoji postupno povećanje opće slabosti, slabosti, povećanog umora. Povećava se apetit, izbjeljivanje kože. U tom razdoblju palpacija može otkriti blagi porast veličine slezene. Tjelesna temperatura može porasti do subfebrile znamenki.

Porast temperature do visokih vrijednosti upućuje na početak bolesti usred nabiranja. Groznica je nepravilna ili valovita, koja traje nekoliko dana. Vrućicu groznice može pratiti razdoblja normalizacije temperature ili smanjenja do subfebrilnih vrijednosti. Taj protok obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su povećani, hepato- i, posebice, splenomegalija je zabilježena. Jetra i slezena umjereno su bolne kada se palpaše. Kod razvoja bronhoadenitisa zapaženo je kašalj. S ovim oblikom često se prikaže sekundarna infekcija dišnog sustava i nastaje pneumonija.

S progresijom bolesti dolazi do pogoršanja ozbiljnosti stanja pacijenta, kaheksije, anemije, hemoragijskog sindroma. Nekrotična područja pojavljuju se na sluznici usne šupljine. S obzirom na značajno povećanje slezene, srce se pomiče udesno, njegovi tonovi su gluhi, ubrzava se ritam kontrakcija. Postoji tendencija pada perifernog krvnog tlaka. Uz progresiju infekcije nastaje zatajenje srca. U terminalnom razdoblju pacijenti su cacheksični, koža blijeda i razrijeđena, uočen je edem, anemija se izražava.

Kronična leishmanijaza je latentna, ili s manjim simptomima. Anthroponotic visceralni lišmenijaza može biti u pratnji (u 10% slučajeva) pojave na koži leyshmanoidov - male papiloma, kvržica ili zakrpe (ponekad jednostavno područjima sa smanjenom pigmentacije) sadrže patogen. Leishmanoidi mogu postojati godinama i desetljećima.

Kožni zoonotski leishmanijaz (Borovskijeva bolest)

Distribuirano u tropskoj i suptropskoj klimi. Razdoblje inkubacije je 10-20 dana, može se smanjiti na tjedan i može se produžiti do mjesec i pol dana. U uvodu patogena u ovom obliku infekcije obično nastaje primarna leyshmanioma početku ima oblik glatke ružičaste papula oko 2-3 cm u promjeru, dalje napreduju u bezbolno ili maloboleznenny osjetljivim na tlak furunkul. Nakon 1-2 tjedna u leyshmaniome formirana nekrotičnog fokusu, a uskoro formirao bezbolan ulceracije podrytymi rubovi okružen valjak infiltrirali kožu obilan gnojni iscjedak seroznog ili hemoragijski.

Oko primarne leishmanioma razvijaju se sekundarni "brežuljci sjetve", koji napreduju u nove čireve i spajaju se u jedno ulceracijsko polje (sekvencijski leishmanioma). Obično se lešmaniomi pojavljuju na otvorenim površinama kože, a njihov broj može biti u rasponu od jednjaka do desetaka. Često lešmaniomi prate povećanje regionalnih limfnih čvorova i limfangitisa (obično bezbolno). Nakon 2-6 mjeseci, čirevi liječe, ostavljajući ožiljke. Općenito, bolest, u pravilu, traje oko šest mjeseci.

Lešmanijaza koja se difuzije infiltrira

Karakterizira ga značajna prevalencija infiltracije kože. Tijekom vremena, infiltrat se vraća, ne ostavljajući nikakve posljedice. U iznimnim slučajevima zapaženi su mali čirevi, zacjeljivanje bez primjetnih ožiljaka. Ovaj oblik leishmanijaze je prilično rijedak, obično promatran u starijih osoba.

Tuberkulotidna kožna leishmanijaza

Promatra se uglavnom djeca i mladi ljudi. S ovim oblikom oko utornih ožiljaka ili na njima pojavljuju se male tuberkuloze, koje mogu rasti u veličini i spojiti jedna s drugom. Ovi ulkusi rijetko ulcera. Ulceri s ovim oblikom infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponozni oblik kožne leishmanijaze

Karakterizira dugog razdoblja inkubacije, koji može doseći nekoliko mjeseci i godina, kao i spor razvoj i umjeren intenzitet kožnih lezija.

Komplikacije leishmanijaze

Dugo teče lišmenijaza napreduje s razvojem upale pluća, nefritis, agranulocitoza, hemoragijskog dijateza, a može biti komplicirano gnojni nekrotične upale.

Dijagnoza leishmanijaze

Opća analiza krvi u leishmanijazu pokazuje znakove hipokromne anemije, neutropenije i aneozinofilije s relativnom limfocitozom, kao i smanjenu koncentraciju trombocita. ESR je pojačana. Biokemijski test krvi može pokazati hiperglikemijsku bolest. Izolacija uzročnika kožne leishmanijaze je moguća od tuberkuloze i ulkusa, visceralna leishmanija se nalaze u krvnoj kulturi radi sterilnosti. Ako je potrebno, biopsija limfnih čvorova, slezene, jetre se izvodi kako bi izolirali patogena.

Kao specifična dijagnoza provodi se mikroskopsko ispitivanje, bakosev na hranjivom mediju NNN, biološko testiranje na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnoza leishmanijaze provodi se pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U razdoblju oporavka zabilježena je pozitivna reakcija Crne Gore (test kože s leishmaninom). Proizvedeno u epidemiološkim studijama.

Liječenje leishmanijaze

Etiološki tretman leishmanijaze je uporaba antimonskih pentavalentnih preparata. U visceralnom obliku, oni se primjenjuju intravenski s povećanjem doziranja tijekom 7-10 dana. U slučaju nedovoljne učinkovitosti, terapija se nadopunjuje amfotericinom B, koji se primjenjuje intravenski polagano uz 5% otopinu glukoze. U ranim stadijima kožne leishmanijaze, tuberkulozi se tretiraju monomicinom, berberinskim sulfatom ili urotropinom i propisuju se kao masti i losioni.

Oblikovani čirevi su znak za postavljanje miramistina intramuskularno. Da bi se ubrzao zacjeljivanje ulcera, laserska terapija je djelotvorna. Lijekovi rezervi u leishmanijazu su amfotericin B i pentamidin, propisuju se u slučajevima ponovnog zaraze i otpora leishmanija na tradicionalne lijekove. Da bi se povećala učinkovitost terapije, može se dodati humani rekombinantni interferonalni gamminterferon. U nekim slučajevima potrebno je kirurško uklanjanje slezene.

Prognoza i prevencija leishmanijaze

Uz lakšu leishmanijazu, moguće je neovisno oporavak. Prognoza s pravodobnim otkrivanjem i zbog medicinskih mjera povoljna je. Teški oblici, infekcija osoba s oslabljenim zaštitnim svojstvima, nedostatak liječenja značajno pogoršava prognozu. Kožne manifestacije leishmanijaze ostavljaju kozmetičke nedostatke.

Prevencija Leišmanijaza uključuje mjere za unapređenje ljudskih naselja, uklanjanje komaraca raspršivanje područja (potištenost i praznim parcelama, poplavljene podrume), dezinfekcija prostorija. Pojedinačna prevencija sastoji se u upotrebi otpadaka, drugih sredstava za zaštitu od uboda komaraca. Kada se pronađe pacijent, kemoprofilaksa s pirimetaminom izvodi se u timu. Specifični imuni profilaksa (cijepljenje) je napravljen za osobe koje planiraju posjetiti epidemiološki opasna područja, kao i ne-imuni stanovništvo žarišta infekcije.

lišmenijaza

  • Što je leishmanijaza
  • Ono što izaziva leishmanijazu
  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom leishmanijaze
  • Simptomi leishmanijaze
  • Dijagnoza leishmanijaze
  • Liječenje leishmanijaze
  • Prevencija leishmanijaze
  • Koji liječnici trebam kontaktirati ako imate leishmanijazu

Što je leishmanijaza

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, leishmanijaz se nalazi u 88 zemalja starog i novog svijeta. Od toga, 72 su iz zemalja u razvoju, a među trinaest su najsiromašnije zemlje na svijetu. Visceralna leishmanijaza javlja se u 65 zemalja.

Leishmanijaza se odnosi na zaboravljene bolesti.

Ono što izaziva leishmanijazu

Leishmanijazni uzročnici su protozoani roda Leishmania obitelji Trypanosomidae klase Mastigophora. Trenutno se izdvaja nekoliko desetaka vrsta Leishmania; Sposobnost da nanese štetu kod ljudi očituje se u 17 vrsta. Leishmania - unutarstanični paraziti koji se razvijaju u makrofagima ili stanicama retikuloendotelijalnog sustava. Životni ciklus Leishmania javlja se s promjenom domaćina u obliku dva stupnja - bezzhgutikovoy (amastigotnoy) u tijelu kralježnjaka životinje ili čovjeka, te flagelarni (promastigotnoy) - u tijelu artropoda. Oni se reproduciraju uzdužnom podjelom, morfološki su leishmanije nerazlučive. Dermatotropne vrste leishmanije (L. tropica, L. major, L. minor, L. aethiopica, itd.) Uzrokuju kožnu leishmanijazu. Kada su zaražene viscerotropnim parazitima (L. donovani, L. infantum, L. chagasi itd.), Nastaje sistemska, kronična bolest. Većina vrsta leishmania se lako uzgaja in vitro. U staničnim kulturama pri 37 ° C, rastu u obliku amastigote imaju ovalni oblik, u mediju bez stanica na 22-27 ° C - vretena promastigotnih oblika. Leishmania je neosjetljiva na antibiotike, nešto više - do pentavalentnih derivata antimona.

Rezervoar i izvori zaraze - čovjeka i raznih životinja. Među posljednjim, najvažnije su šakali, lisice, psi i glodavci (gerbils - velika, crvena, podnevna, tanko-živica tlo vjeverica, itd.). Infektivnost traje dugo vremena na neodređeno vrijeme i jednaka je razdoblju patogena u krvi i ulceracijama kože domaćina. Trajanje kožne leishmanijaze u gerbilima je obično oko 3 mjeseca, ali može doseći 7 mjeseci ili više.

Mehanizam prijenosa - prijenosni, nosači - komarci rodova Phlebotomus i Lutzomyia. Komarac P. papatasii, koji u većini slučajeva vodi sinantropski život, dobro je proučavan kao nositelj urbane leishmanioze. Glavni uzgajališta komaraca u naseljenim područjima - podrumi u kućama i odlagališta u prirodi - ptice gnijezde, den životinje, glodavaca jazbinama, jame, pukotine stijena. U prirodnim žarištima glavni vektori leishmanije su P. papatasii, P. caucasicus, P. sergenti. Komarci su aktivni u sumrak i noću. Ako oblici kože na invaziju komaraca zaraženih leyshmaniomah - papule ili čira na ljudima, zgusnuti ili ulcerisana područja ušiju kod gerbila i drugih životinja. Kada visceralni oblika lišmanijaze u ljudskim parazitima obično nisu dostupne za komarca, tako da je pacijent rijetko izvor zaraze. Iznimka je indijska kala-azar, u kojoj se leishmanije često nalaze u krvi i kožnim lezijama koje se razvijaju u ishodu bolesti. Leishmania proguta komarac ugrize zaražene čovjek ili životinja, u kojima je želudac u roku od nekoliko sati, pretvara u promastigotnih amastigote. Zarazni komarci postaju 5-8 dana nakon dobivanja zaražene krvi u želudac i ostaju nositelji leishmanije za život. Razvoj komaraca ostvaruje se kompletnom metamorfozom: jaja-larva-pupa-imago. Bilo je slučajeva prijenosa leishmanije tijekom transfuzije krvi.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Imunitet je vrsta prirode. Stresni postinfekcijski imunitet nastaje samo nakon kožne leishmanijaze. Različita stanja, uz imunodeficijencije, značajno smanjuju otpornost na parazite.

Glavni epidemiološki znakovi leishmanijaze. Indijska visceralna leishmanijaza (kala-azar), zove L. donovani, je antroponoza. Distribuirano na nekoliko područja Pakistana, Bangladeša, Nepala, Kine, itd. Odlikuje se povremenim epidemijama bolesti. Uglavnom su tinejdžeri i mladi ljudi, uglavnom živi u ruralnim područjima, bolesni.

Mediteransko-središnja azijska visceralna leishmanijaza, zove L. infantum, je zoonoza, rezervoar infekcije u prirodi - šakali, lisice, psi. Distribuirano u nekoliko zemalja na Mediteranu, Bliskom i Srednjem Istoku, Africi, Kazahstanu, Središnjoj Aziji i Transkaucazi. Izolirajte prirodne, polu-sinantropne (ruralne) i sinantropske (urbane tipove) žarišta invazije. Infekcija se najčešće pojavljuje ljeti, uglavnom djeca od 1 do 5 godina starosti. Posljednjih godina, zbog širenja HIV infekcije, kombinacije leishmanijaze i HIV infekcija, došlo je do značajnih promjena u kliničkim i epidemiološkim manifestacijama leishmanijaze. U pozadini HIV infekcije, koncentracija leishmanije u krvi i koži pacijenata oštro se povećava. Takvi bolesnici, zamijenivši bolesne pse, počeo su igrati ulogu izvora infestacije za prijevoznike. Mediteranska visceralna leishmanijaza tipičnih zoonoza pretvorena je u transmisivnu antroponozu. Održavanje cirkulacije patogena postalo je moguće u lancu: bolesni čovjek - zdrava komaraca. Istodobno, dok se epidemija HIV-a razvila, shema za razvoj epidemijskog procesa bila je još više pojednostavljena. Povećanje broja parenteralnih korisnika zaraženih HIV-om i leishmanije doprinijelo je razvoju direktne injekcije visceralne leishmanijaze. U ovom slučaju, bilo je maksimalno pojednostavljenje parazitskog sustava visceralne leishmanijaze: bolesna osoba je zdrava osoba. Faktor prijenosa je zaražene šprice.

Južnoamerička visceralna leishmanijaza (visceralna leishmanijaža Novoga svijeta), uzrokovana L. chagasi, slična je manifestacijama mediteransko-srednjoazijskog leishmanijaza. Oni primjećuju uglavnom sporadični morbiditet u brojnim zemljama srednje i južne Amerike.

Antroponalna kožna leishmanijaža Starog svijeta (Borovskyova bolest), uzrokovana L. minor, uobičajeno je na Mediteranu, Srednjem i Bliskom istoku, u zapadnom dijelu poluotoka Hindustan, Središnjoj Aziji i Transkaucazi. Bolest se javlja uglavnom u gradovima i gradovima urbanog tipa, gdje žive komarci. Među lokalnim stanovništvom, djeca su češće bolesna među posjetiteljima - ljudi svih dobnih skupina. Tipična je ljetna i jesenska sezona, koja se odnosi na aktivnost vektora.

Zoonotska kožna leishmanijaža starog svijeta (penija ulkus) uzrokuje L. major. Glavni rezervoar zaraze je glodavac (velika i crvena gerbil, itd.). Distribuirano na Bliskom Istoku, Sjevernoj i Zapadnoj Africi, Aziji, Turkmenistanu i Uzbekistanu. Endemske žarišta nalaze se uglavnom u pustinji i polu pustinji, na selu i na rubovima gradova. Ljetna sezonalnost infekcija određuje se razdobljem djelovanja komaraca. Uglavnom su djeca bolesna, među izbijanjima može doći do izbijanja bolesti među ljudima različite dobi.

Zoonotska kožna leishmanijaža novog svijeta (Meksička, brazilska kožni lišmenijaza i peruanski) uzrokovane L. Mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. UTA, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, snimljen u srednjoj i Južnoj Americi, kao iu južnim Sjedinjenim Državama. Prirodni rezervoar patogena je glodavac, brojna divlja i domaća životinja. Bolesti se susreću u ruralnim područjima, uglavnom tijekom kišne sezone. Ljudi svih dobnih skupina su bolesni. Obično se infekcija pojavljuje u vrijeme rada u šumi, lovu itd.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom leishmanijaze

Sa ubodima komaraca, leishmania u obliku promastigota prodire u ljudsko tijelo. Njihova primarna množenje u makrofagima prati transformacija patogena u amastigot (oblik bez kalupa). Istodobno se razvija produktivna upala, a na mjestu ugradnje nastaje specifični granulom. Uključuje makrofage koji sadrže patogene, retikularne, epithelioidne i divovske stanice. Primarni utjecaj nastaje u obliku papula; U budućnosti, s visceralnom leishmanijazom, ona se rješava bez traga ili postaje ožiljnjena.

Kožni lišmenijaza razviti uništenje kože na mjestu nekadašnjeg kvrga, ulceracija, a zatim ulkus ozdravljenja s ožiljcima. Širenje limfogene put do regionalnih limfnih čvorova, izazivaju razvoj Leishmania lymphangites i limfadenitisu, formiranje ograničene lezije kože u obliku zaredom Leishmania. Razvoj tuberculoid ili difuzno infiltracije kutane lišmanijaze je uglavnom zbog stanja reaktivnosti (ili odnosno giperergii gipoergii).

Uz kutanih oblika bolesti moguće je promatrati tzv mukokutana tvori ulcerirani sluznicu nazofarinksa, grkljan, traheu i zatim formiranje duboko polipe ili uništavanje mekih tkiva i hrskavice. Ovi obrasci su registrirani u zemljama Južne Amerike.

U visceralnoj lišmanijazi, primarni je utjecaj manje uobičajen, uglavnom kod djece. Iz mjesta inokulacije patogena od diseminirane u limfnim čvorovima, a zatim u jetru, slezenu, koštane srži, crijevni zid, ponekad na bubrege, nadbubrežne žlijezde i pluća, gdje je pad u MPS stanica i razmnožavaju u njima. To uzrokuje funkcionalne i morfološke poremećaje u organima retikulogistiocitickog sustava (sistemski parazitski retikulogistiocitoza). Razvoj zakašnjelo preosjetljivosti promiče uništavanje leishmanija; u takvim slučajevima bolest se javlja u subkliničkom ili latentnom obliku. Uz smanjenje reaktivnosti ili imunosupresija Leishmania aktivno razmnožavaju, što uzrokuje povišenu temperaturu i druge simptome trovanja zbog proizvodima metabolizma parazita i razvoj patoloških promjena na unutarnjim organima i njihovoj disfunkcije zbog općeg endotelioze. U hipertrofije jetrenih zvjezdastih endotela (Kupfferove stanice) dovodi do komprimiranja i atrofije hepatocita, fibrozu razvoj interloburalnih. Razvija se atrofija pulpe slezene (ponekad s nekrozom i infarktom) i embrionalnih središta limfnih čvorova. Poremećaji hemopoeze koštane srži dovode do anemije. Razvija se kaheksija.

Rezultirajuća protutijela pokazuju slabo izraženu zaštitnu aktivnost, budući da većina leishmanije parazitizira intracelularno ili je lokalizirana u granulomima. U tom slučaju nastaju visoki titri auto-antitijela, što ukazuje na razvoj imunopatoloških procesa. Na ovoj pozadini postoje sekundarne infekcije, fenomeni amiloidoze bubrega, hipokromna anemija.

U konvalescentima se razvija stabilan homologni imunitet.

Simptomi leishmanijaze

U skladu s osobitostima klinike, etiologije i epidemiologije, leishmanijaza se dijeli na sljedeće vrste.

Visceralna leishmanijaza (kala-azar)
1. uzročnika: mediteransko-središnje Azije (dječji kala azar), Istočna Afrika (kala-azar), mukokutane lišmanijaze (lišmenijaza Novog svijeta, nazofarinksa lišmenijaza).
2. Anthroponous (indijski kala-azar).

Kutanska leishmanijaza
1. Zoonoza (ruralni tip Borovskyove bolesti, slinoviti ulkus).
2. Antropon (urbani tip Borovskoga bolest, ulkus Ashkhabad, Bagdad furuncle).
3. Kožna i kožna leishmanijaža novog svijeta (espartia, Bredaova bolest).
4. Etiopijska kožna leishmanijaza.

Visceralna mediteranska azijska leishmanijaza.
Razdoblje inkubacije. Razlikuje se od 20 dana do 3-5 mjeseci, u rijetkim slučajevima do 1 godine ili više. U maloj djeci i rijetko kod odraslih, mnogo prije zajedničkih manifestacija bolesti, primarni se učinak pojavljuje u obliku papula.

Početno razdoblje bolesti. Karakterističan postupno razvijanje slabosti, smanjenje apetita, adinamija, bljedilo kože, blagi porast slezene. Tjelesna temperatura malo raste.

Razdoblje zamaha. Obično počinje povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C. Fever uzima valoviti ili nepravilan karakter i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci s promjenom epizoda vrućice i remisija. U nekim slučajevima, tjelesna temperatura tijekom prvih 2-3 mjeseca je subfebrile ili čak normalna.

Kada se gleda iz pacijenta određuje polilimfadenopatiyu (periferne, peribronhijalnom, mezenteričke limfne čvorove i druge), povećanja jetre i poklopca i još većoj mjeri slezena, bezbolnoj palpacijom. U slučajevima razvoja bronhoditisa moguće je kašalj, a pneumonija sekundarne bakterijske prirode nije neuobičajeno.

Kako bolest napreduje, stanje pacijenata progresivno se pogoršava. Razvijanje gubitka težine (do kaheksije), hipersplenizam. Bolesti koštane srži vode do progresivne anemije, granulocitopenije i agranulocitoze, ponekad s nekrozom sluznica usne šupljine. Često postoje manifestacije hemoragičnog sindroma: krvarenja u koži i sluznici, nosačima, gastrointestinalnom traktu. Vlaknaste promjene u jetri dovode do portalne hipertenzije s edemom i ascitesom, što je potaknuto progresivnom hipoalbuminemijom.

Zbog hipersplenizma i visoke stope dijafragme, srce se lagano pomiče udesno, njegovi tonovi postaju gluhi, nastaju tahikardija i arterijska hipotenzija. Te promjene zajedno s anemijom i opijanjem dovode do pojave i rasta znakova zatajivanja srca. Moguća dijareja, menstruacijske nepravilnosti, impotencija.

Razdoblje terminala. Promatrajte kaheksiju, pad mišićnog tonusa, stanjivanje kože, razvoj edema bez proteina, oštra anemija.

Bolest se može manifestirati u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.
• oštar oblik. Povremeno se nalaze u maloj djeci. Razvija se brzo, bez liječenja brzo završava smrtonosnim ishodom.
• Subakutni oblik. Upoznajte češće. Karakterizira ozbiljne kliničke manifestacije u trajanju od 5-6 mjeseci.
Kronični oblik. Najčešće se razvija, često nastaje subklinski i latentno.

U visceralni Lcishmaniasis antropos (indijski kala-azar) u 10% bolesnika u roku od nekoliko mjeseci (1 godina) nakon terapijskog remisiji se pojavljuju na koži zove leyshmanoidy. Oni su mali čvorovi, papilomi, eritematozni spotovi ili područja kože s reduciranom pigmentacijom koja dugo lešmanije sadrže (godine i desetljeća).

Kutani zametak lišmanijaze (Penninov čir, Borovskyova bolest). Upoznajte se u tropskim i suptropskim zemljama. Razdoblje inkubacije varira od 1 tjedna do 1,5 mjeseci, u prosjeku 10-20 dana. Na mjestu ulaznih vrata pojavljuje se primarni leishmanioma, u početku je glatka papula ružičaste boje s promjerom od 2-3 mm. Dimenzije tuberkula brzo se povećavaju, a ponekad nalikuju furuncle, ali bezbolno ili malo bolno nakon palpacije. Nakon 1-2 tjedna u središtu počinje leyshmaniomy nekroze, apscesa poput glave, a zatim bolno čir formira na 1-1,5 cm u promjeru, s podrytymi rubovima snažan rub infiltrirati i obilan gnojne ili serozni eksudat sukrovichnym; Oko nje često nastaju male sekundarne brežuljke, tzv. "Brežuljci sjetve", koji također ulceriraju i stvaraju čireve tijekom spajanja. Tako nastaje uzastopni leishmanioma. Leishmaniomas su češće lokalizirani na otvorenim dijelovima tijela, njihov broj varira od nekoliko do desetaka. Tvorba ulcera u mnogim slučajevima prati razvoj bezbolnog limfangitisa i limfadenitisa. Nakon 2-6 mjeseci epitelizacija čira i njihova scarring počinju. Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 6-7 mjeseci.

Lešmanijaza koja se difuzije infiltrira. Karakterizira izražena infiltracija i zadebljanje kože s velikim područjem distribucije. Postupno se infiltracija otapa bez traga. Manja ulceracija se promatra samo u iznimnim slučajevima; oni liječe formiranjem jedva vidljivih ožiljaka. Ova varijanta kožne leishmanijaze vrlo je rijetka kod starijih osoba.

Tuberkulotidna kožna leishmanijaza. Ponekad se opaža kod djece i mladih. Ono se ističe formiranjem oko ožiljaka ili na njima malim tuberkulama. Potonji mogu rasti i spojiti jedni s drugima. U dinamici bolesti povremeno ulceriziraju; u naknadnim čirevima liječiti scarring.

Kožni anthroponous leishmaniasis. Ima dugi inkubacijski period od nekoliko mjeseci ili čak godina i dvije glavne značajke: spor razvoj i manje ozbiljnosti lezija kože.

Komplikacije i prognoza
Started lišmanijaza može komplicirati upalu pluća, purulentno-nekrotične procese, nefritis, agranulocitozu, hemoragičnu dijatozu. Predviđanje teških i složenih oblika visceralne leishmanijaze s nepravilnim liječenjem često je nepovoljno. S blagim oblicima moguće je spontano oporavak. U slučajevima kožne leishmanijaze, prognoza za život je povoljna, ali mogući su i kozmetički nedostaci.

Dijagnoza leishmanijaze

Visceralna leishmanijaza treba razlikovati od malarije, tifusnih paratifova, bruceloze, limfogranulomatoze, leukemije, sepsa. Pri utvrđivanju dijagnoze koristi se epidemiološka povijest, ukazujući na pacijentovo zadržavanje u endemskim točkama bolesti. Na pregledu pacijent treba obratiti pozornost na dugoročni groznica, polilimfadenopatigo, anemija, gubitak težine, Banti sindroma sa značajnim povećanjem slezene.

Manifestacije kožne lišmenijaze uzročnika razlikuju od sličnih lokalnih promjena u gube, tuberkuloze kože, sifilisa, tropske čireva, epitelioma. Stoga je potrebno uzeti u obzir formiranje leyshmaniomy faza (bezbolno papule - nekrotične promjene - ulkus s podrytymi rubova naplatka infiltrata i sero-gnojni eksudat - stvaranja ožiljaka).

Laboratorijska dijagnoza leishmanijaze
Hemogram utvrditi znakove hipokromnih anemije, leukopenije, neutropenije i relativne limfocitoza, aneozinofiliya, trombocitopenija, značajan porast ESR. Karakterizirana poikilocitozom, anizocitozom, anizoromijom, agranulocitozom je moguća. Poznato je hipergammaglobulinemija.

Kutane lišmanijaze uzročnici mogu se detektirati u materijalu dobivenom iz brežuljaka ili ulkusa na visceralne - na mrlje krvi i masnih kapi s obojene Romanovsky Giemsa-signifikantno veću vjerojatnost (95% pozitivni rezultati) - u točkaste mrlje koštane srži. Kultura patogena (promastigota) može se dobiti sjetvom punktata u srijedu NNN. Ponekad se radi otkrivanja leishmanija izvodi biopsija limfnih čvorova, pa čak i jetre i slezene. Naširoko koristi serološke reakcije - RSK, ELISA, RNIF, RLA, itd., Biološka ispitivanja kod hrčaka ili bijelih miševa. Tijekom rekonvalekcije, test kože s leishmaninom (reakcija Crne Gore) postaje pozitivan, a koristi se samo za epidemiološke studije.

Liječenje leishmanijaze

U visceralna lišmanijaza lijekova koji se koriste pentavalent antimon (solyusurmin, neostibozan, glyukantim et al.), Kao dnevnu intravensku infuziju rastućim dozama u rasponu od 0,05 g / kg. Tijek liječenja je 7-10 dana. S nedovoljnom kliničkom učinkovitošću, amfotericin B se propisuje na 0,25-1 mg / kg polagano intravenozno u 5% -tnoj otopini glukoze; lijek se primjenjuje tijekom dana tijekom razdoblja do 8 tjedana. Patogenetska terapija i prevencija bakterijskih komplikacija izvode se u skladu s dobro poznatim shemama.

U slučajevima kožne leishmanijaze u ranoj fazi bolesti, tuberkuloze su tukli otopine mepakrina, monomicina, urotropina, berberin sulfata; primjenjivati ​​masti i losione pomoću ovih alata. Nastali kada ulkusa monomycin primijeniti intramuskularnom injekcijom 250 tisuća. ED (djeca 4-5 tisuća. U / kg), 3 puta na dan, doza naravno 10 MU. Moguće je liječiti aminokinolom (0,2 g 3 puta na dan, za stazu 11-12 g lijeka). Primijenite laserske zračenje ulcers. Pripravci pentavalentnog antimona i amfotericina B propisani su samo u teškim slučajevima bolesti.

Lijekovi izbora: antimonil glukonat natrij 20 mg / kg IV ili IM jednom dnevno 20-30 dana; meglumin antimonij (glukantimit) 20-60 mg / kg dubine / m 1 puta dnevno tijekom 20-30 dana. Kada se recidiv bolesti ili nedovoljna učinkovitost lijeka treba ponoviti tijekom 40-60 dana. Učinkovito, dodatno imenovanje allopurinola 20-30 mg / kg / dan u 3 gutanja.

Alternativne formulacije s rekurentnim bolesti i otpornosti patogena: amfotericin B od 0,5-1,0 mg / kg / dnevno ili pentamidin / m 3-4 mg / kg, 3 puta tjedno tijekom 5-25 tjedana. U odsustvu kemoterapije, dodatno je dodijeljen ljudski rekombinantni γ-interferon.

Kirurško liječenje. Prema indikacijama, izvodi se splenectomija.

Prevencija leishmanijaze

Borba protiv nositelja leishmanije provodi se u organiziranoj i velikoj mjeri samo sa zoonotskim kutanom i visceralnom leishmanijazom. Aktivnosti deratizacija vježbe, poboljšanje naseljenih područja, uklanjanje ih u praznim parcelama i odlagališta, drenažnih podrumima, insekticida liječenje stambene, dvorište i stočnih objekata. Preporučena uporaba repelenata, mehanička sredstva za zaštitu od uboda komaraca.

Nakon otkrivanja i liječenja bolesnih ljudi izvor zaraze je bezopasan. U malim grupama provode Kemoprofilaksa imenovanje hloridin (Phyrimetamin) tijekom sezone epidemije. Imunizacija uzročnika kutane lišmanijaze provodi uživo promastigotnih kulturu virulentnim sojem L. major u interepidemic razdoblju među osobama koje putuju u endemska žarišta, odnosno ne-imunološkim osoba koje žive u tim centrima.

Slični Članci O Parazitima

Giardiasis kod odraslih - simptomi i režim liječenja
Tablete iz crva. Popis djelotvornih anthelmintskih lijekova za ljude
Tablete iz crva. Popis djelotvornih anthelmintskih lijekova za ljude