Kako liječiti malariju

Pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje malarije uvijek dovode do oporavka bolesnika, čak iu slučajevima razvoja otpornosti na lijekove. Prije početka liječenja na temelju kliničkog pregleda potrebno je procijeniti težinu bolesti i mogući rizik od komplikacija. Informacije o uzimanju antimalarnih lijekova u prošlosti pomoći će odabiru odgovarajućeg liječenja i izbjegavanju rizika od razvoja otpornosti na lijekove.

Bolesnici sa svježim slučajevima malarije, rani i kasni recidivi hospitalizirani su u svrhu zaustavljanja prvog napada bolesti u bolnici. U interiktnom razdoblju pacijent se može liječiti na izvanbolničkoj osnovi. Komore u kojima se nalaze pacijenti trebaju biti zaštićeni od komaraca.

Pacijenti su podvrgnuti pražnjenju tek nakon laboratorijske potvrde o nestanku malarije plazmida u krvi.

Nakon tretmana bolesnik je podvrgnut praćenju tijekom 2 godine, tijekom kojeg se periodički provodi parazitološki pregled krvi, provode se preventivne i anti-recidivne kemoterapijske tečajeve.

Tijekom napada, bolesniku treba dati polu-tekuću lako asimiliranu hranu s dovoljno vitamina. S razvojem anemije, pacijentu je propisano željezne pripravke i pivski kvasac. Ako je potrebno, transfuzija krvi se provodi u malim obrocima - 150.0 - 200.0 svaka 2 dana.

Svi antimalarijski lijekovi se koriste samo nakon jela.

Sl. 1. Na slici su malarijski komarci.

Načela liječenja malarije

Liječenje malarije počinje u dva slučaja:

• kada je dijagnoza potvrđena laboratorijskim metodama ispitivanja;
• kada se sumnja na neku bolest zbog prisutnosti epidemioloških i kliničkih indikacija.

Princip liječenja malarije:

1. Suzbijanje akutnih manifestacija bolesti i pružanje kliničkog učinka.
2. Imenovanje gemashizotropnyh droge u četiri i tropske malarije i gistoshizotropnyh lijekovi za tri dana, a ovalno-malarija da spriječi relaps.
3. Imenovanje lijekova učinkovitih protiv gametocita (primarnih spolnih stanica) kako bi se osigurao epidemiološki učinak.
4. U režimu liječenja treba predvidjeti simptomatsku i patogenetsku terapiju. Obavezna komponenta kompleksnog liječenja trebala bi biti opća terapijska terapija.

Radikalno liječenje malarije uključuje potpuno uništavanje tijela od patogena.

Sl. 2. U 2014. godini registrirano je 214 milijuna slučajeva bolesti, od čega je 480.000 bilo kobno.

Anti-malarijski lijekovi

Postoji nekoliko skupina antimalarnih lijekova. Njihova gradacija temelji se na učinku na jednoj ili drugoj fazi razvoja malarije plasmodije u pacijentovom tijelu.

Histosysotropic lijekovi

Kada inficirani komarac ujede za 10 - 30 minuta bradisporozoity pohranjena u stanicama jetre. Dio tahisporozoitov Plasmodium ovale i Plasmodium vivax i Plasmodiumfalciparum sve tahisporozoity i Plasmodium malariae odmah početi jetre schizogony. Drugi dio bradisporozoitov Plasmodium ovale i Plasmodium vivax hibernacije i potom izazvati kasno recidiva. Histosysotropni lijekovi imaju učinak na malarialnu plazmodu koja prolazi pred-eritrocitni (hepatički) put razvoja. Oni potiskuju razvoj tkiva oblika parazita i sprečavaju razvoj kasnih relapsa.

• Pred eritrocitni oblici parazita dobro funkcioniraju hloridin i progvanil (Bigumal).
• Kako bi spriječili dugotrajnu relapsu, korištenje Primakvina (primakin) i Hinotsida.

Sl. 3. Tkivo schizontona u jetri.

Hematosysotropic lijekovi

Hematosysotropic lijekovi uništavaju malarial plasmodia, prolazeći njihov ciklus razvoja u eritrocitima, zaustavljajući napade malarije.

• Ova grupa uključuje: Kinin, mepacrine (Akrikhin) pirimetamin (hloridin, Malotsid, Tindurin, Daraprim), klorokin (Hingamin, Rezohin, Nivahin et al.), Plazmohin.
• Pored gore navedenih lijekova, antibiotici i sulfanilamidni pripravci se koriste za liječenje malarijeTrimetoprim, Phyrimetamin, sulfametoksazola, sulfadoksin, tetraciklin, klindamicin i fluoroquinolones meflokin). Primjena sulfonskih i sulfonamidnih derivata može značajno smanjiti dozu glavnih antimalarijskih lijekova.
• Koriste se kombinirani pripravci Fansidar - kombinacija Phyrimetamin i sulfadoksin.
• Priprema duboke pričuve je Halofantrine.

Sl. 4. Hematosysotropic lijekovi uništavaju malarial plazmodium, prolazi svoj ciklus razvoja u eritrocitima, zaustaviti napad malarije.

Hamontotropski pripravci

Gamontotropni lijekovi imaju učinak na gametocite - nezrelih spolnih oblika parazita. Gamontotsidnoy aktivnosti imaju Primachin, Khinotsid, Bigumal, Chloridin, Plazmokhin. Pripreme ove skupine koriste se za rehabilitaciju identificiranih parazita, odnosno u svrhu "javne" kemoprofilakse malarije.

Malarialna plasmodija u tijelu zaražene osobe je u različitim fazama razvoja, pa se kombinacije lijekova iz različitih skupina koriste za liječenje bolesti.

Sl. 5. Ženski gametociti P. falciparum pod mikroskopom.

Uvjeti za propisivanje antimalarija

• Liječenje malarije mora početi bez odgađanja, nakon što se utvrdi dijagnoza. Odgoda imenovanja anti-malaričnih lijekova za tropsku malariju može koštati život pacijenta.
• Liječenje malarije započinje uporabom hematoschisotropnih lijekova. Oni pružaju ugnjetavanje eritrocitnog shizogonijskog procesa i sprečavaju akutne napade malarije.
• Zatim se primjenjuju gistoshizotropnye lijekova za sprječavanje relapsa daljinski uzrokovane P. vivax i P. ovale-malarije i gametotsidnye lijekova ubiti nezreo seksualne oblike P. falciparum (radikalna terapija).
• Nakon pojave povraćanja kod pacijenta nakon 30 minuta pri primitku prve doze antimalarijskog lijeka, potrebno je više puta prihvatiti istu dozu. Ako se povraćanje kod pacijenta pojavi 30 do 60 minuta nakon uzimanja lijeka, dodatno je potrebno dati pacijentu drugu ½ dozu istog lijeka.
• Kinin, Akrikhin, Plasmozid, Bigumal i Hinotsid najvažniji su alati za liječenje malarije. Akrihin, Hinocid i Bigumal potpuno su se zamijenili Kinin.
• Anti-malarijski lijekovi u neimunih osoba zaraženih falcipantmom, s obzirom na brzi razvoj komplikacija, propisani su pacijentima bez čekanja rezultata laboratorijskog istraživanja. Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, bolest se ispravlja.
• U slučaju da se parazitemija nije smanjila nakon 48 sati od početka liječenja, treba sumnjati i zamijeniti plazmodijalnu otpornost na propisane kemoterapijske lijekove. U tropskim malarije u slučaju djelomičnog relapsa otpora može doći do mnogo kasnije, pa nakon 1 - 1,5 mjeseci nakon završetka liječenja treba ponoviti krvne testove u razmacima od 1 - 2 tjedna.

kinin

kinin - Cinchona alkaloid je prvi antimalarijski lijek. Koristi se za suzbijanje razvoja eritrocita skizama i praktički ne utječe na tkiva oblika parazita. kinin veže 2 spiralna DNA, koja zaustavlja sintezu DNK i matričnih RNA parazita. kinin je lokalni anestetik učinak, inhibira živčanog tkiva i miokarda, stimulira glatke podražljivosti tkivo mišića centara smanjuje osjetljivost boli i toplinsku, često izaziva zamagljen vid i gubitak sluha, vrtoglavica, depresija bubrežne funkcije, alergijske reakcije, mučnine i povraćanja. Ponekad pacijenti primaju kinin razvija idiosinkrazije - bolna osjetljivost na lijek.

Sl. 6. Kinin-alkanolol cinchona je prvi antimalarni lijek.

kinakrin

kinakrin je sintetska zamjena Kinin. Po učinkovitosti kinakrin inferioran kinin, ali se bolje tolerirati. Prilikom uzimanja lijeka, koža i sluznice postanu žute boje, koje nestaju nakon prekida liječenja. U slučajevima predoziranja, razvijaju se "akrychinous psychoses". kinakrin ima štetan učinak ne samo na malarijski plasmodiju, već i na Giardia i određene vrste crva.

Lijek djeluje na šprice i nema značajan utjecaj na gametocite i tkiva oblika parazita. Uzima se oralno i intramuskularno.

Chlorokhin (Delagil)

klorokin je naširoko koristi u liječenju malarije. Budući da je hematoschisotropni lijek, klorokin uništava malarijski plazmodium, prolazi svoj ciklus razvoja u eritrocitima, zaustavlja napad malarije.

U slučaju razvoja otpora parazita, koji je promatran u nekolicini afričkih zemalja, umjesto klorokin preporuča se liječenje meflokin ili kinin prema shemi koja se koristi za liječenje nekomplicirane malarije.

Uskoro će farmakološko tržište dobiti novi lijek Pyronaridine, čija klinička ispitivanja su u završnoj fazi. Planiraju zamijeniti klorokin, koristi se u liječenju tropske malarije s nekompliciranim tečajem i kombiniranim lijekom Klorproguanil / Dapsone kao alternativu lijeku Sulfadoksin / pirimetin.

Sl. 7. Klorokin je hematosotropni lijek. Uništava malarialnu plasmodiju, prolazi ciklus razvoja u crvenim krvnim stanicama, zaustavlja napad malarije.

hingamin

hingamin je najučinkovitiji lijek iz skupine hematoschisotropnih agensa. Koristi se za sve oblike malarije i extraintestinalne amebiaze. Lijek ima protuupalno i imunosupresivno svojstvo, zbog čega je njegova upotreba indicirana u kolagenozama i reumatizmu. hingamin rijetko uzrokuje nuspojave. Glavni su dermatitis, dispepsija, hemolitička reakcija, oštećenje jetre, oštećenje vida i hemopoezija.

Hinotsid

Hinotsid ima učinak na malarialnu plasmodiju koja prolazi kroz pred-eritrocitni (hepatički) put razvoja. On inhibira razvoj tkiva oblika parazita i ima štetan učinak na gametocite - nezrelih genitalnih oblika patogena. Hinotsid propisati nakon prestanka tijeka liječenja shizontotsidnymi znači. Lijek se daje oralno. Ima nuspojave kao što su glavobolja, mučnina, groznica, leukopenija, iritira bubrege i mjehur, u bolesnika s preosjetljivošću može razviti akutni hemolizu.

hloridin

hloridin (Phyrimetamin) je antimalarijalni antioksoplazni učinak uz antimalarij. Učinkovit za malariju uzrokovanu Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax i Plasmodium malariae. I hemaglutroskopska i histosysotropna djelovanja, bez ikakvog djelovanja gamontocida.

Lijek ima niz nepovoljnih utjecaja :. alergijski dermatitis, mučnina i bol u trbuhu, povraćanje i proljev, nesanica, glavobolja, depresija, napadaji, aritmije, hematurija, inhibicije koštane srži cirkulacije krvi itd Uz dugotrajnu uporabu i trovanja razviju ozbiljnije komplikacije.

Bigumal

Bigumal Koristi se kao shizonto-hamontocidno sredstvo za sve oblike malarije. To je nisko toksični lijek, ali otpornost na lijekove brzo se razvija. Bigumal Naširoko se koristi u liječenju tropske malarije. Relapsije s njegovom uporabom nisu uobičajene - svakog desetog bolesnika. Lijek se dobro podnosi. Došlo je do glavobolje, mučnine i pojave neutrofilnih mijelocita u krvi, ali rijetko. Bigumal Koristi se i za liječenje i preventivne svrhe.

Plazmotsid

Plazmotsid pripada skupini gamontotropnih lijekova, ima štetan učinak na gametocite svih vrsta malarije plasmoda. Koristi se zajedno s kinin, kinakrin ili Bigumalem. Predoziranjem lijeka glavobolje i epigastričan bol, parestezija, polyneuritis, cerebralna ataksija, trigeminalnog živca i atrofija očnog živca. Bolesti vidnog živca i mrežnice, encefalitis i meningoencefalitis, čak i prebačen u prošlosti, glavni su kontraindikacije za lijeka.

primakin

primakin djelotvoran je protiv eritrocita (osim plasmodije 3 i 4 dana malarije) i tkiva, kao i u odnosu na spolne oblike svih vrsta malarialnog plasmoda. Lijek se ne koristi za zaustavljanje napada 3- i 4-dnevne malarije. Kako bi se spriječilo ponovljeno pojavljivanje malarije uzrokovane P. ovale ili P. vivax, primakin imenovan nakon liječenja klorokin. Kako bi se spriječilo relaps, osobna i javna kemoprofilaksa, lijek se koristi zajedno s hingaminom. Nuspojave su ponekad probavne smetnje i bolovi u trbuhu, methemoglobinemija, rijetko - hemoliza i granulocitopenija.

Sl. 8. Primachin je aktivan protiv seksualnih oblika svih vrsta malarije plasmoda.

Plazmohin

U liječenju kinin u krvi pacijenata nestaju eritrocitni oblici skizata, ali gamete nisu uništene pa ostaju nositelji infekcije komarcima. To je razlog za nemogućnost potpunog uklanjanja infekcije u brojnim područjima svijeta. Stoga, složeni tretman kinin i Plazmohinom može proizvesti pravilan učinak.

Plazmohin ima katastrofalan učinak na schizonz (spolne oblike) Plasmodium vivax i gametocite (spolne oblike) Plasmodium falciparum.

Lijek ima neke nuspojave. Ponekad uzrokuje bol u epigastriumu, poremećaj srčanog ritma. Kod trovanja, pacijenti razvijaju cijanozu, žuticu, povraćanje, porast temperature tijela, protein se pojavljuje u mokraći, a opisani su slučajevi gubitka svijesti.

U liječenju malarije preporučuje se Plazmohin zajedno s kinin ("Plasmochin compositum" i "Plasmochinum compositum"), dok se terapeutske doze dva lijeka mogu smanjiti, što značajno smanjuje učestalost nuspojava obaju lijekova.

U liječenju Plazmohinom pacijentova krv postaje ne-zarazna za komarce u roku od 24 sata. Lijek se koristi za akutne i kronične slučajeve malarije, s preventivnom svrhom u područjima opasnim za malariju, za njihovu "sanitarnu".

Sl. 9. Proširena jetra i slezena kod malenog djeteta.

Kombinirano (kombinirano) liječenje malarije

Najučinkovitija shema za liječenje malarije kombinacija je Akrihina, Plazmotsida i Bigumalya. S njegovom primjenom postiže se brzo postizanje punog terapijskog učinka, eliminacija eliminacije gama-stanica i smanjenje broja recidiva na minimum. Zbog razvoja nuspojava antimalarijskih lijekova, liječenje bolesnika treba provesti u bolnici.

Liječenje P. vivax- i P. oval-malarije

1. Radikalno liječenje trodnevne i ovalne malarije provodi se s drugim lijekovima: hematoschotropic drug delagil tijekom 3 dana i histosysotropni lijek primakin u roku od 14 dana.
2. S razvojem otpora malarije plasmodia u klorokin i njegovi derivati ​​se tretiraju hloridinom u roku od 3 do 6 dana i sulfanilamidne pripravke u roku od 7 dana. Možete koristiti kombinaciju kinin s tetraciklin ili sulfanilamidne pripravke. Koriste se pripreme dubokih rezervi meflokin ili Halofantrine.
3. U teškim oblicima malarije, derivati Klorokin difosfat U početku se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno, a kasnije dolazi do prelaska na oralnu primjenu.
4. Da bi se spriječio razvoj kasnih relapsa, učinak na uspavane oblike P. vivax- i P. oval je učinjen uzimanjem primakin i Hinotsida.
5. U svrhu provođenja javne profilakse u endemskim područjima malarije, prije početka prijenosa patogena u roku od 14 dana, prijem recepta gamontotropnog lijeka Primafin difosfat, što sprječava razvoj sporozoita u tijelu komaraca.

U žarištima gdje je visoki intenzitet prijenosa parazita radikalna terapija P. vivax- i R. ovale-malarije nije poželjna.

Sl. 10. Na slici, eritrociti deformirani pod utjecajem Plasmodium vivax i Plasmodium ovale.

Liječenje 4-dnevne malarije

Kod liječenja 4-dnevne malarije, koristi se samo jedan hematoschisotropni lijek. Lijek izbora u ovom slučaju je klorokin difosfat u roku od 5 dana. U sezoni epidemije klorokin Koristi se zajedno s gamontotropnim pripravkom primakinokom unutar 3 dana.

Liječenje tropske malarije

Širok rasprostranjenost otpornosti na lijekove Plasmodium falciparum i razvoj opasnih komplikacija kod neimunoloških bolesnika često dovodi do značajnih poteškoća u liječenju tropske malarije.

Sl. 11. Znakovi hepatitisa u malariji - žutica kože i sclera.

Radikalni tretman tropske malarije

Ako je sačuvana osjetljivost na hemisotropne lijekove, moguće je radikalno liječenje tropske malarije. Prikazuje prijem delagila za 5 dana i kada se sezona epidemije dodjeljuje drogama s gamontotropnim učinkom - hloridin ili primakin za 2 i 3 dana.

Uz tropsku maliriju umjerene težine, manifestacije bolesti meflokin, čije primanje se provodi 1 dan. S otpornošću na meflokin imenuje se kombinirani pripravak Fansidar. Vrlo učinkovite u liječenju tropske malarije su lijekovi Malarone, halofantrin, kombinirani lijek Coatrem i pripreme od kineske pelene artemizinin i artesunat u kombinaciji s Meflokin.

Sl. 12. U liječenju tropske malarije upotrebljavaju se preparati iz kineske pelve.

Liječenje tropske malarije teškim putem

U teškom tijeku tropske malarije, kada se razvije opći toksicni sindrom, pojavljuju se znakovi oštećenja organa i visoko je aktivna parazitija zabilježena u krvi, intravenski primijenjena Kinin dihidroklorid ili klorokin. Nakon postizanja pozitivnog kliničkog učinka, prijelaza na prijem Kinin sulfat per os. Ukupno trajanje liječenja kinin je 7 do 10 dana.

U liječenju malignih malarije treba strogo nadzirati količinu tekućine za infuziju, kako bi se izbjeglo višak svog infuzije, slijedite metabolizam vode soli i stanje sistema koagulacije krvi u pravodobno provesti protiv udara događaj.

Sl. 13. Povećala jetru i slezenu malarije kod djeteta i odrasle osobe.

Liječenje tropske malarije u regijama jugoistočne Azije

U liječenju tropske malarije u regijama jugoistočne Azije (Tajland, Kambodža i Vijetnam) kinin se koristi u kombinaciji s doksiciklin, ili klindamicin, ili azitromicin.

Patogenetski tretman maligne tropske malarije

Kod pacijenata s malignim malarija se uspostavlja preko stalni nadzor razine parazitemije, puls i krvni tlak, EKG, disanja, diureza, za razinu glukoze u krvi, dušičnih metabolita, elektroliti, kiselina-bazne ravnoteže i coagulogram.

Pacijenti se podvrgavaju intenzivnoj detoksikaciji i terapiji kisikom. Volumen intravenoznih infuzija se konstantno mjeri.

S cerebralnim oblikom tropske malarije uvesti osmodiuretični manitol, provesti umjetnu ventilaciju i hlađenje glave (kraniohypothermia), hiperbaričnu oksigenaciju.

Bubrežna i bubrežna insuficijencija su indikacije za provođenje detoksikacija primjenom plazmfereze, hemodijalize, hemo- sorpcije itd.

Transfuzija svježe zamrznute plazme, koagulacijske komponente krvi i trombocitije se koriste kada hemoragične oblike bolesti.

Pravilna briga, racionalna prehrana i prevencija komplikacija povoljno utječu na ishod tropske malarije.

Sl. 14. Oštećenja mozga u malariji.

Antiretrovirusni tretman

Liječenje antiepileškom se provodi 1.5 - 2 mjeseca nakon završetka glavne terapije. Da biste ga provodili, možete koristiti iste antimalarijske lijekove koji su ranije korišteni, ali je smanjena za 1/3. Daljnje anti-recidivno liječenje provedeno je u jednoj godini: u travnju, s trodnevnom malarijom, u kolovozu i rujnu - s tropskom malarijom.

Pravovremeno započinjanje adekvatne kemoterapije uvijek jamči uspjeh antimalarijalnog liječenja.

Sl. 15. Malarijski napad na ženu (Indija).

Antimalari: klasifikacija

Lijek za malariju djeluje na različite faze životnog ciklusa patogena. Takva sredstva uzimaju se nakon pregleda i savjetovanja s liječnikom.

Načela klasifikacije

Anti-malarijski lijekovi razvrstani su u sljedeće skupine:

• Shizontocidi - lijekovi koji uništavaju širenje tkiva u jetri;
• hematoschotropes, koji doprinose smrti plazmodijuma u eritrocitima;
• gametotsidnye lijekovi - uništavaju hemocitate;
• Hipnozoitocidi - antimalarijski lijekovi u ovoj skupini ne dopuštaju ponovnu infekciju;
• sporontcidi - doprinose prekidu spolne faze u tijelu insekata koji se hrane krvlju nosioca parenhimskih stanica.

Znanstvenici nisu razvili lijekove koji uništavaju sporozoite u krvi. Prije liječenja malarije s navedenim sredstvima potrebno je konzultirati stručnjaka za zarazne bolesti. Liječnička antimalarijska terapija ima za cilj zaštitu, liječenje i sprečavanje prijenosa malarije.

Da biste spriječili klinički napad, uzmite lijek prije početka zaraznog procesa i manifestacije simptoma bolesti. Svrha takvog tretmana za lijekove protiv malarije je sprječavanje pojave simptoma napada bolesti. U tu svrhu:

• supresivna profilaksa uz uporabu hematoschisotropnih sredstava (sprječava akutne napade);
• kauzalnu profilaksu histosysotropa (sprečava reprodukciju patogena u jetri).

Ako se provede terapeutska intervencija, lijekovi se koriste protiv malarije koji uništava već širenje infekcije. Možete spriječiti prijenos bolesti, eliminirajući ga od komaraca. U tu svrhu je propisana primjena gametocitocidnih ili sporontcidnih lijekova. Ova terapijska tehnika se koristi za borbu protiv malarije u područjima s endemičnim oblikom bolesti. Kemijska profilaksa malarije provodi se uz pomoć općih anti-malarija.

Nazivi lijekova

Lijekovi Klorokin smanjuje imunološki sustav patogena, s protuupalnim učinkom. Prihvaća se ako su dostupne sljedeće oznake:

• akutna terapija malarije;
• prevencija ljudi koji trebaju posjetiti epidemijske zone.

Doziranje lijeka protiv malarije odabrano je uzimajući u obzir li je potrebno ukloniti simptome bolesti ili spriječiti moguću infekciju prilikom putovanja u zonu epidemije. Klorokin se uzima unutar 3 dana.

Ako se provodi profilaksa, lijek se uzima 7 dana. No, s produljenom upotrebom može se pojaviti dermatitis. U tom slučaju, doziranje se smanjuje ili se liječenje prekida. U tom slučaju liječnik kontrolira testove jetre, urina i krvi. Klorokin nije propisan za pacijente s srčanim bolestima.

Kvinin sulfat je učinkovit lijek za liječenje malarije. Njezino djelovanje ima za cilj sprečavanje rasta eritrocita tipova bolesti. Ako pacijent razvije otpornost na hingamin, pokazuje unos klorokina. Agent nije propisan kada postoje znakovi nedostatka enzima.

Ako je bolest blaga ili umjerena, indicirana je terapija Lariam malarije. Ove tablete učinkovito se bore protiv bolesti uzrokovane sojevima P. falciparum. Lijek se koristi za sprečavanje bolesti kod ljudi koji moraju posjetiti područja s opasnošću za malarije. Ako postoji sumnja na infekciju, Lariam se može uzimati sami. Ali prvo morate pročitati uputu.

Prijam klorida, Meflohina

Tablete kloridina su učinkovite u kontroli malarije plazmodija. Oni ne dopuštaju rast aseksualnih eritrocitnih oblika bilo kojeg plazmida. Ali brzina lijeka niža je od one klorokina. U tom slučaju, brzo ulazi u krv i ostaje u njemu tjedan dana. Da biste povećali učinkovitost, uzmite kompleks antimalarijskih lijekova, poput Chloridin + Chloroquine. Ova shema terapije može izazvati napade migrene, vrtoglavicu, bol u srcu.

Meflokin se uzima jednom kako bi se spriječio bolest. U tom slučaju, potrebno je nekoliko tjedana prije putovanja u područje širenja malarije. Liječenje i prevencija završavaju 4 tjedna nakon napuštanja zone. Mefloquin se ne dodjeljuje epilepsijama i napadajima.

Možete spriječiti povratak bolesti uzimajući Primachin. Učinak lijeka usmjeren je na uništavanje egzoeritrocitnih patogena u jetri. Primachin brzo neutralizira spolne oblike plazmodijata u eritrocitima. Tijek liječenja je 14 dana. Ako su sojevi otporni na agens, doziranje se povećava.

Primakin se dobro podnosi. Rijetko, može uzrokovati migrene, slabost, probleme s probavnim traktom. Ove reakcije mogu se pojaviti nakon završetka terapije. Primax se ne dodjeljuje bolesnicima s anemijom. Hinocid i Bigumal su učinkovite antimalarije, koje se uzimaju u svrhu zaraznih bolesti.

Lijek Hinocid sprečava daleku relaps, uništavajući seksualne oblike plazmodija. Na recepciji može doći do napada mučnine, boli, vrućine i vrućine. Hinocid se ne uzima istovremeno s drugim antimalarijskim lijekovima. Inače, njegova toksičnost će se povećati.

Akcija Bigumala je slična lijeku kloridina. Ali učinak terapije je sporiji. Bigumal se uzima u ograničenim količinama, jer brzo napušta tijelo, razvijajući otpor u uzročnicima ove bolesti. Biguman traje 4 dana. Ako se malarija pojavljuje u teškom obliku, terapija se propisuje 7 dana.

Lijekovi posljednje generacije

Fundir je propisan za one oblike bolesti koje su otporne na klorokin. Antimalarijski lijekovi se uzimaju u sljedećoj kombinaciji: Fansidar + kinin. Terapija traje 3 dana. Za prevenciju se prikazuje tjedni prijem. Ako prekoračite dozu lijekova protiv malarije, doživjet ćete mučninu, nervoznu uzbudenost i srčane probleme. U takvim slučajevima bolesnikov trbuh se ispire. Zatim se prate parametri hemodinamike, EKG, živčani sustav.

Ako se otkrije ozbiljan oblik infekcije, antimalarni lijekovi istodobno se propisuju lijekovima koji smanjuju opijanje, poboljšavajući cirkulaciju krvi.

Tijekom terapije preporuča se piti vitamine i lijekove koji normaliziraju proces koagulacije krvi. Gore navedene farmakološke skupine lijekova snažno utječu na plazmodij malarije i ljudsko tijelo.

Poziv za javnost: ako liječite malariju s dva različita lijeka, vjerojatnost mutantnog soja koja će biti otporna na dvije tvari izračunava se množenjem učestalosti mutacija specifičnih za svaki lijek pojedinačno.

Antimalarni lijekovi Artemeter + Lumefantrine učinkoviti su u borbi protiv bilo koje malarije. Uz pomoć artemisinina plazmodijska biomasa se smanjuje za faktor od 10.000. Ovaj učinak promatra se kada kombinacija derivata artemisinina s drugim antimalarijima. Kombinacija Lumefantrine + Artemether koristi se za liječenje blage infekcije uzrokovane P. falciparum.

Antimalarijalna svojstva naftosona otkrivena su još 1940-ih. Najučinkovitiji spoj ove farmakološke skupine je hidroksinaftohinon, ili Atovacon, koji ubija otporne parazite P. falciparum. Samo Atatovon nije prihvaćen zbog visokog rizika ponavljanja. Postavljen je u suradnji s Proguanilom.

Shema Chlorproguanil + Dapsone je nova metoda suzbijanja malarije. Ovo je alternativa kombinaciji sulfadoksina + pirimetamina. Prvi lijekovi eliminirani su brže od lijekova druge sheme. Kombinacija Chlorproguanil + Dapsone se smatra učinkovitim u borbi protiv blage afričke malarije.

Pironaridin ima strukturnu sličnost s Amodiaquinom. U tom slučaju, prvi agent ima drugačiji mehanizam djelovanja i druge nuspojave. Lijekovi uzeti oralno su učinkoviti protiv P. falciparum. Pacijenti se lako podnose, ali imaju slabu oralnu biodostupnost.

Preventivne tehnike

Mjere za sprječavanje malarije ili metode sprečavanja širenja u epidemijskim područjima uključuju:

• prijem preventivnih lijekova;
• mast koja uništava komarce;
• znači spriječiti ugrize komaraca.

Cjepivo protiv malarije je u razvoju. Znanstvenici aktivno istražuju kako bi ga stvorili. Češće, prevencija bolesti sastoji se od uzimanja antimalarnog lijeka. Istodobno, preporučuje se zaštita od vektorskih ugriza:

• koristiti posebne alate;
• uključuju elektrofumigatore.

U područjima epidemije, preporučljivo je nositi zatvorenu, ali laganu odjeću. Tijelo mora biti repelent. Ako postoji mnogo komaraca, potrebno je spavati pod baldahinom tretiranim insekticidom.

Integrirana prevencija malarije:

• terapija bolesnika;
• aktivna kontrola vektora;
• zaštita od uboda komaraca;
• Kemoprofilaksa.

Stavit ću na račun za ambulanta. Trebaju ispitivanje nakon što se temperatura povisi.

Profilaktički lijekovi

Neki lijekovi koji se koriste za terapiju također se mogu propisati za prevenciju malarije. Češće se takvi lijekovi uzimaju svaki dan ili tjedno u manjoj količini nego kod liječenja malarije. Preventivni lijekovi propisani su za osobe koje trebaju posjetiti područje s rizikom od infekcije. Ali oni nisu dodijeljeni lokalnom stanovništvu zbog visoke cijene i nuspojava.

Možete spriječiti bolest uz pomoć kinina. Sintetiziranjem djelotvornijih alternativnih komponenti, kao što je acrichin, primakvin, možete smanjiti upotrebu kinina. Ako je bolest izazvala Plasmodium falciparum, tada se imenuje kinin.

Za nove preventivne tvari iz malarije nose: Lariam, Doksitsiklin, Malaron, Bigumal. Lijek se odabire uzimajući u obzir otpornost parazita u određenoj zoni i nuspojave. Istodobno profilaktički učinak dolazi postupno, stoga se takvi lijekovi uzimaju 1-2 tjedna prije odlaska iz zone, a također unutar 1-4 tjedna nakon povratka kući.

Malarija ne eliminira potpuno cjepivo, jer se njegov patogen razvija i prenosi ljudima bez cjepiva. Znanstvenici su dokazali da plasmodija, razvijena u uvjetima cijepljenja, koja ulazi u tijelo ljudi koji nisu cijepljeni protiv malarije, izazivaju ozbiljan tijek bolesti.

Tablete malarije

Ostavite komentar 1.821

Kada su paraziti zaraženi, pripreme za liječenje malarije su važne. Njihov odabir i ispravnu dozu određuje liječnik. Anti-malarijski lijekovi imaju mogućnost brzo uklanjanja simptoma, bez ubijanja patogena. Treba imati na umu da je oporavak moguće uz punu terapiju.

Opis malarije i njegovih posljedica

Malarija je zarazna bolest, čiji nositelji su insekti. Infekcija je moguća od majke do djeteta tijekom trudnoće ili poroda, s transfuzijom krvi ili ponovnom uporabom medicinskih instrumenata i štrcaljki. Potpuno oporavak moguće je s pravodobnim početkom liječenja i potpunom kontrolom liječnika. Inače, mogu se razviti komplikacije. Najopasnija posljedica je štakorska koma, koja završava smrću. Moguće su i lezije jetre i pluća, zatajenje srca i oštećenja mozga.

Simptomatika i dijagnostički postupci

Glavni simptom malarije je groznica, koja se javlja povremeno. Razdoblje manifestacije simptoma ovisi o koncentraciji parazita u krvi. Stoga je na početku liječenja važno proći kroz stazu do kraja, čak i ako su prošli simptomi bolesti. Ljudi koji su imali malariju imaju veću vjerojatnost da se drugi pojave. To je zbog mogućih ostataka parazita u tijelu. Osim toga, pacijenti bilježe bol u mišićima, migrene, zimice i opće slabosti. Zbog promjena temperature znatno se znoji. Za dijagnozu malarije potrebno je provesti laboratorijski test krvi za prisutnost parazita. Također se uzima u obzir mjesto i uvjeti boravka pacijenta. Na temelju dobivenih podataka izvučemo zaključak.

Liječenje malarije

lijekova

„Meflokin”

Odnosi se na antibakterijske lijekove sintetičkog podrijetla. Ima antiparazitske i antimalarijske učinke. Nedostatak je brza prilagodba patogena na aktivnu komponentu lijeka. Ako nema mogućnosti odlaska u bolnicu, liječnici preporučuju uporabu lijeka kao hitne pomoći za zarazu malarije. Kontraindikacija za uporabu je individualna netrpeljivost i mentalni poremećaji. Također je zabranjeno koristiti djecu mlađu od 2 godine i trudna. Liječenje se sastoji od jednokratne primjene lijeka, prema uputama. U slučaju povraćanja pola sata nakon upotrebe, lijek se ponavlja u sličnoj dozi.

"Hinotsid"

Za liječenje malarije koristi se lijek "Hinocid", čija je djelovanja usmjerena na uništavanje uzročnika bolesti. Osim toga, koristi se za sprečavanje ponavljanja i za sprečavanje malarije. Dopušteno je koristiti kada zarazite djecu od rođenja. U tom slučaju, doza izračunava pedijatar. Ima nuspojave tijela u obliku mučnine i povraćanja, glavobolje, plavih usana i iznenadnih promjena u tjelesnoj temperaturi. Zabranjeno je istovremeno s drugim lijekovima protiv malarije. Također, osobe s kardiovaskularnim i bubrežnim bolestima ne bi trebale biti propisane.

"Bigumal"

Antimalarijski lijek, dostupan u obliku tableta i praha. Dodijelite ga samo s tropskom prirodom. To je zbog sporog početka učinka, brzog izlaska iz tijela i sposobnosti parazita da razviju imunitet na aktivnu tvar lijekova. Aktivno se koristi za preventivne svrhe. Nakon unosa, piti 50-100 ml vode. Prašak protiv malarije "Bigumal" dozvoljen je propisati djeci do godinu dana. S teškim stupnjem bolesti, "Bigumal" se ubrizgava kroz venu u obliku otopine. Osim toga, to je i odsutnost nuspojava tijela.

„Primakina”

Lijek za borbu protiv malarije, čija je akcija usmjerena na zaustavljanje reprodukcije parazita. Koristi se za sve vrste bolesti. Također je učinkovit za prevenciju recidiva i kao upozorenje za bolest. Koristi se za djecu mlađu od jedne godine. Nuspojave uključuju glavobolju i bol u abdomenu, poremećaj srca, plave usne i anemija nedostatka željeza. Zabranjena je bolest krvi i bubrega.

„Doksiciklin”

Predstavnik tetraciklin grupe. Lijek je širok spektar antibiotika sintetičkog podrijetla. Propisan je za zarazne bolesti uzrokovane bakterijama koje su osjetljive na lijek. Koristite proizvod nakon jela, dok pijete puno tekućine. Učinkovito se koristi kao liječenje i sprečavanje bolesti masti "Doksiciklin". Ona treba razmazati oštećenu kožu. Zabranjeno je propisati djeci mlađoj od 9 godina i dojiljama. Doksiciklina je dopuštena u prvoj polovici trudnoće.

"Fansidar"

Antibakterijski agens na sintetičkoj osnovi. Ima antimalarijalne i antiparazitske akcije. Koristi se za infekciju s bolestima uzrokovanim parazitima. Koristite tijekom obroka, stisnutu vodom. Koristi se za djecu s tjelesnom težinom većom od 5 kg. Doziranje se izračunava od strane liječnika. Propisan je kao profilaktički lijek. Nakon završetka tijeka liječenja, trebali biste uzeti testove u laboratorij. Lijek ima značajku uklanjanja simptoma, bez ubijanja parazita. Na temelju rezultata liječnik će odlučiti o nastavku liječenja.

„Aciklovir”

Lijekovi za bolest s antivirusnim učinkom. Ima oblik otpuštanja u obliku masti, tableta i praha za otopinu. To vam omogućuje postizanje maksimalnog rezultata od upotrebe lijeka. Korištenje masti prolazi bez nuspojava. Tablete iz malarije mogu izazvati mučninu, povraćanje i opću slabost. Uvođenje rješenja "Acyclovir" je ispunjeno aktivnošću enzima jetre i promjenama u analizi krvi. Kontraindikacije su trudnoća i vrijeme dojenja

"Hloridin"

Malarija i borba protiv njega često se odvijaju pomoću droga "kloridina". Učinkovitost lijeka dokazana je u borbi protiv toksoplazmoze. Za veće rezultate preporučuje se uzimanje "kloridina" u kombinaciji sa sulfonamidima i hingaminom. Za liječenje je dovoljna jedna doza dnevno. Doziranje i trajanje terapije određuje liječnik na temelju općeg zdravlja i ozbiljnosti tijeka bolesti. Prihvatljivo je koristiti u pedijatriji. Doziranje u ovom slučaju izračunava liječnik sukladno težini djeteta. Tijekom trudnoće i tijekom dojenja, malarija se ne preporučuje za njih.

Ostali lijekovi

Popis lijekova koji pomažu u borbi protiv malarije uključuje:

• „Klorokin.” Najpopularnije na tropskim mjestima. Vidljivi rezultat dolazi nakon 3 sata nakon primjene. Dopušteno za upotrebu tijekom trudnoće.
• "Kvinin" se koristi za komplicirane oblike bolesti.
• "Sulfadoksin" ima dulji period vidljivih rezultata. Stoga se koristi za preventivne svrhe.
• "Plasmohin" se koristi za određene vrste malarije.

Lijekovi za malarije za djecu

Kada dijagnosticira malarije kod djeteta, liječenje treba obaviti pod strogim nadzorom liječnika. Inače, moguće su komplikacije koje će oštetiti cjelokupno zdravlje. Za djecu koriste se lijekovi čija je akcija usmjerena na zaustavljanje reprodukcije parazita. To uključuje Rezokhin, Khlorokhin i Delagil. Pored ciljane terapije, djeci se propisuju terapeutski lijekovi za jačanje imuniteta i ublažavanje simptoma bolesti.

Sprječavanje malarije

Preventivne mjere za borbu protiv malaričnih parazita sastoje se od sheme usmjerenih akcija. To uključuje individualnu zaštitu, masovne mjere i kontrolu vektora. Ljudi koji idu u zemlje s visokim postotkom zaraženih trebaju podvrći obveznoj kemoprofilakti. Dovoljno je popiti tečaj lijekova. Važna mjera je zaštita od napada protiv komaraca. Da biste to učinili, dovoljno je koristiti sprejeve protiv insekata u sobi i povlačiti mreže na prozorima kuće. Kada hodate nakon zalaska sunca, stručnjaci preporučuju odabir najbliže odjeće svijetlim bojama. Ako sumnjate, odmah se obratite liječniku.

Antimalarijski lijekovi

Sve što trebate znati o malariji je ne bojati se ove bolesti.

Malarija je zarazna bolest koja može biti zaražena ugrizom zaražene ženske Anapheles komarce. Nakon ugriza simptomi malarije obično se razvijaju nakon 10-15 dana. Bolest prati jaka paroksizmalna groznica, zimica, anemija, povećanje jetre i slezene. Ponekad simptomi mogu biti blagi i oponašati ARVI. Međutim, ako ne započnete liječenje unutar prvih 24 sata nakon infekcije, moguće je kobno ishod.

Malarija je uzrokovana protozoom roda Plasmodium. Za jednu osobu su 5 vrsta plasmoda opasne: P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum i P. knowlesi. Svaka vrsta plasmodije karakteristična je za određeno mjesto.

Godišnje oko polovice stanovnika Zemlje postoji rizik od ugovaranja malarije. Najveći dio je stanovništvo koje živi u opasnim područjima. Međutim, putnici se također mogu zaraziti posjetom malarije opasnim zemljama. Malarija je vrlo ozbiljna bolest, ali je prikladna za prevenciju i liječenje.

Za reprodukciju plasmodije potrebna je vrlo vruća i vlažna klima. Prije nego što posjetite tropske i suptropske regije, upoznajte se s kartama područja rizika za malariju i učinkovitost antimalarijskih lijekova. Ako se odlučite posjetiti opasnu regiju, morate imati test za malariju i zalihe djelotvorne droge. Plasmodija u nekim regijama apsolutno nije osjetljiva na određene ljekovite supstance, pa je važno kompetentno pristupiti izboru preventivnih i medicinskih lijekova.

Kako spriječiti i liječiti malariju?

Osobna prevencija malarije smanjena je na četiri metode.

1. Unaprijed korištenje kemoterapije.
2. Zaštita stambenog prostora od prodora komaraca.
3. Nošenje odjeće koja zatvara kožu što je više moguće.
4. Korištenje repelenata, odbijanje komaraca.

Lijekove protiv malarije počinju uzimati 1-2 tjedna prije polaska u opasno područje, nastaviti za vrijeme trajanja boravka u malarični izbijanja i 3-4 tjedna nakon povratka. Do danas, postoje mnogi lijekovi za malariju po kinin, klorokin, meflokin, Fansidar, metakelfina, progvanil i artemizina.Nekotorye od tih lijekova se koriste samo za liječenje, drugi se također može koristiti za prevenciju.

Kvinin je kemijski spoj koji se izvodi iz korijene cinchone. Povijesno gledano, prva supstanca koja se koristila za borbu protiv malarije.

Klorokin je sintetički analog kinina. U nekim regijama, malarijski plazmodija su otporni na lijekove koji se temelje na klorokinom (na primjer, Delagil, Rezohin, Hingamin, Arehin). Danas su farmakolozi već primili lijekove koji imaju izraženi terapeutski učinak od kinina i klorokina.

Sprječavanje financijske pomoći provodi se prema standardnoj shemi. I za liječenje, fan-sidar se obično uzima zajedno s kininom za maksimalnu učinkovitost. Ovo dobro sprečava relaps, koji se promatraju monoterapijom s kininom.

Dovoljno prikladno i učinkovito sredstvo je mefloquin (Lariam). Za profilaksu se uzima jednom tjedno prema standardnoj shemi. Liječenje Lariam se provodi unutar 1 dan nakon otkrivanja činjenice infekcije, jer lijek dugo zadržava terapeutsku koncentraciju u krvi i nastavlja naporno raditi nekoliko dana. Ugodan bonus ovog lijeka koji imamo svojstvo nije da oštetimo stanice jetre.

Prevencija meta-kelfinom traje dovoljno dugo - treba nastaviti pola godine nakon povratka iz regije opasne za malariju. Liječenje se provodi s jednom dozom lijeka.

Proguanil (malarone) za profilaksu treba uzimati češće od drugih lijekova - 2 puta tjedno. Liječenje se provodi tijekom 4-7 dana. Međutim, sojevi otporni na proguanil još nisu identificirani.

Do danas je najpopularniji lijek za malariju Riamet (Coartem), koji sadrži derivat artemisina. Ovo je prilično novi lijek koji se koristi samo za liječenje malarije. Riamet (Coartem) se unosi unutar 3 dana nakon infekcije. Zahvaljujući izvrsnom terapijskom učinku, ovaj lijek je dobio univerzalno priznanje.

Pripravci za liječenje malarije

Malarija je protozoalna bolest koju obično podnose neke vrste komaraca. Kauzalno sredstvo ima dva odvojena organizma domaćina, od kojih svaka ima posebnu ulogu u životnom ciklusu parazita

U tropskim zemljama, malarija je glavna parazitska bolest. Svake godine diljem svijeta ima 200 milijuna slučajeva malarije i 2 milijuna smrti od malarije. Bolest je endemična u više od 100 zemalja u Africi, Aziji, Oceani, Srednjoj i Južnoj Americi i nekim Karibskim otocima, gdje živi oko 60% svjetske populacije.

Postoje četiri vrste malaričnih parazita (plasmodija)

Malarije obično prenose komarci iz roda Anopheles. U rijetkim slučajevima, infekcija se javlja uslijed kongenitalnog prijenosa, transfuzije zaražene krvi ili uporabe onečišćenih šprica. Bolest je uzrokovana četiri vrste plazmodijalnih malarija:

• Plasmodium falciparum je široko rasprostranjena vrsta koja uzrokuje najteže infekcije; gotovo svi slučajevi smrti od malarije uzrokuju plazmodij ove vrste (Slika 6.23a);

• Plasmodium vivax je uobičajena pojava; malarija uzrokovana ovim plazmodijem je benignija nego nakon infekcije s P. malariae i P. ovale (Slika 6.236);

• Plasmodium malariae je također široko rasprostranjen;

• Plasmodium ovale se uglavnom distribuira u Africi.

Četiri vrste malarije

• P. falciparum uzrokuje najtežu infekciju; glavni problem je otpornost plazmodija ove vrste na antimalarijske lijekove

• P. vivax uzrokuje više benigni karakter bolesti od P. malariae i P. ovale

• P. vivax i P. ovale odgovorni su za ponovljene napadaje bolesti; uzročnik je lokaliziran u jetri

• P. ovale se uglavnom distribuira u Africi

Klinička slika malarije infekcije ovisi o vrsti parazita i imunom statusu organizma domaćina

Akutna malarija uzrokovana P. falciparum je potencijalno fatalna bolest, a neimunološki pojedinci u endemskim područjima izloženi su opasnosti od ozbiljne infekcije. Akutna malarija javlja se gdje je izloženost ograničena ili sezonska prirode i gdje je imunitet u populaciji ovog područja relativno nizak. U tim se uvjetima može pojaviti epidemija malarije koja utječe na sve dobne skupine. Komplikacije: CNS lezije (cerebralna malaria), hipoglikemija, plućni edem, akutno zatajenje bubrega i masivna intravaskularna hemoliza.

Ponavljajuća kronična infekcija često dovodi do splenomegalije i progresivne anemije (Slika 6.23c). Trudnice koje ne primaju liječenje su najveći rizik od fatalnog ishoda infekcije uzrokovane P. falciparumom, pogotovo ako se prijenos prenosi na prekid. Fetus u takvim ženama neizbježno doživljava utjecaj placentalne insuficijencije.

Djeca rođena od imunoloških majki u holoendemijskim područjima obično se ne malariraju tijekom nekoliko mjeseci nakon poroda, uglavnom kroz pasivno prenošenje majčinih protutijela preko posteljice. Tada ova djeca postaju u ranoj dobi koja je sklona ozbiljnim ponovljenim akutnim napadima, potencijalno opasnim po život, a nakon pet godina ozbiljnost i učestalost tih napada smanjuje se s razvojem imuniteta.

Klinički jaka malarij je rijedak fenomen u odrasloj populaciji (s iznimkom trudnica i onih s oštećenim imunološkim sustavom) koji trajno žive u područjima s velikom vjerojatnošću prijenosa infekcije.

Antimalarijski lijekovi djeluju na različite faze životnog ciklusa malaričnog parazita

Životni ciklus malarije parazita (slika 6.24) prolazi kroz nekoliko faza:

• sporozoiti se formiraju u nosaču komaraca iz spolnih oblika parazita i migriraju u slinovnice žlijezda komaraca (sporogonije);

• Nakon pada komarac ugriza u ljudskoj krvi, a sporozoite brzo prodire u stanice parenhimske jetre, naznačena time što je tkivo raste u velikim schizonts sadrže veliki broj merozoita (proces poznat kao schizogony ectoglobular);

• nakon 5-20 dana (ovisno o vrsti), veliki štitovi tkiva praska i oslobađanje merozoitima koji napadaju cirkulirajuće crvene krvne stanice, gdje se brzo razmnožavaju;

• eritrociti organizama domaćina obično su uništeni, oslobađajući merozoite koji opet prodiru u netaknute crvene krvne stanice i uništavaju ih, stvarajući tako začarani krug;

• neki merozoiti se razvijaju u muške i ženske gametocite, kao rezultat toga, zaražena osoba postaje rezervoar infekcije za komarce; čime se dovršava prijenosni ciklus.

Uništavanje crvenih krvnih stanica s naknadnim puštanje proizvoda razgradnje uzrokuje parazita epizodnom (u intervalima čije trajanje ovisi o vrsti parazita) napada zimica i povišena temperatura, tako tipične za malariju. Određeni oblici tkiva P. vivax i P. ovale ustrajati u jetri mjesecima ili čak godinama kao hypnozoites odgovoran za relapsa karakteristika ovih oblika malarije. P. falciparum ili P. malaria ne formiraju hipnozoite. Ponavljanje infekcije uzrokuje trajne parazitske krvne oblike kod pacijenata nakon neadekvatne terapije ili u odsutnosti.

Izbor lijeka za liječenje malarije ovisi o vrsti parazita, bioraspoloživosti, metabolizmu i nuspojavama lijeka i stanju imunosti organizma domaćina

Budući da je učinkovitost lijeka protiv malarije infekcija funkcija interakcije između parazita, droga i ljudskog tijela, izbor ljekovite tvari ovisi o:

• tip parazita i stupanj njegovog razvoja. Otpornost na lijekove među različitim vrstama Plasmodia postaje globalni problem. Postoje i razlike u učinkovitosti pripravaka u odnosu na različite sojeve iste vrste plazmida u različitim zemljopisnim područjima;

• metabolizam lijeka, koji možda nije isti za različite zemljopisne populacije (npr. CYP enzimi);

• ravnoteža između terapijskih i nuspojava;

• imunitet od domaćina: ima određeni stupanj imuniteta kao rezultat dužeg izlaganja infekciji, izliječio lakši (čak i odgovoriti na niže doze) ili imaju veći stupanj zaštite od ne-imuni osoba.

Antimalarni lijekovi klasificiraju se prema fazi životnog ciklusa plazmodijuma na koji djeluju

Antimalarijski lijekovi selektivno djeluju na različite faze životnog ciklusa plazmodija (vidi sliku 6.24), stoga razlikujte:

• histozootropni (shizototsidnye) znači da uzrokuju smrt štitova tkiva (ekstra-eritrocitni oblici) u jetri;

• hematoschotropic (shizototsidnye) fondovi koji uništavaju plazmodiju u eritrocitima, sprječavaju ili razbiju klinički napad;

• gametotsidnye znači da uništavaju seksualne oblike plasmodije (gametociti), sprečavajući njihov prijenos;

• hipnozoicirajuća sredstva koja djeluju na odmorne hipnozoite P. vivax i P. ovalne prisutne u jetri; ti lijekovi sprečavaju povratak;

• sporototsidnye znači da prekidaju fazu sporogonije u komarci koji hrane krv gametocitnih nosača. Kao rezultat toga, komarci više ne mogu prenositi infekciju.

Do danas nisu razvijeni pripravci koji su aktivni protiv sporozoiva prisutnih u krvi.

Korištenje odgovarajućih antimalarnih lijekova pomaže stvoriti zaštitu, spriječiti prijenos malarije i liječiti bolest

Kako bi se spriječio klinički napad, antimalarni lijekovi se koriste prije nego što se infekcija javlja ili prije nego postane očigledna. Cilj je spriječiti nastajanje bilo kojeg od simptoma napada na bolest uz pomoć:

• supresivna profilaksa uz korištenje hematoschisotropnih lijekova za sprečavanje akutnog napada bolesti;

• kauzalnu profilaksu uz pomoć histosolotropnih sredstava za sprečavanje kolonizacije jetre parazitima.

Kod kurativne (terapeutske) intervencije koriste se lijekovi protiv već razvijenih infekcija. Liječenje se sastoji u supresivnom liječenju kako bi se eliminirao akutni napad, obično uz pomoć hematoschisotropnih lijekova. Kako bi se spriječilo ponovljeno pojavljivanje malarije, potrebno je koristiti hipnozoiticidalne lijekove protiv odmorišta parazita u jetri.

Kako bi se spriječio prijenos infekcije, njegovo eliminacija u komarci treba uz pomoć gametocitocidnih ili sporontcidnih sredstava. Ovo je vrlo važno za uklanjanje malarije u onim područjima gdje je endemična.

Uobičajeno se koriste antimalarijski lijekovi koji pripadaju nekoliko skupina kemikalija

Općeniti podaci o učincima različitih antimalarijskih lijekova prikazani su u tablici. 6.27.

Anti-malarijski lijekovi [uredi]

4-aminokinolini (klorokvin, amodiaquin) [uredi]

klorokin. Klorokin je 4-aminokinolinom, prvi sintetizirani u 1934, na već tada otvorio samostalno kao posljedica malarije istraživanja u 1943. kemijskoj je u neposrednoj blizini drugih kinolona također posjeduju protuparazitski svojstva. Bliski analog je amodakiakin.

Klorokin i amodiaquin djeluju kao hematoschisotropic (shizototsidnye) lijekovi. Pretpostavlja se da se akumuliraju u lizosomima parazita (probavni vakuoli), gdje se digestira hemoglobin. Ovdje inhibiraju polimerizaciju hemina, toksičnog za parazit, u netopljivi i netoksični hemozoin (malarijski pigment). Akumulirajući hemin ubija parazit.

Klorokin djeluje na eritrocitne oblike P. vivax, P. ovale i P. malariae, kao i P. falciparum, osjetljive na klorokin. Također ima gametocidni učinak na prva tri oblika. Klorokin nije aktivan protiv latentnih oblika tkiva P. vivax ili P. ovale.

Osim toga, klorokin se koristi protiv hepatičnih amoebaza, kao i upalnih bolesti s autoimunom komponentom.

Otporan soj P. falciparum transportira klorokin iz svojih probavnih vakuuma brže od osjetljivih sojeva. blokatore kalcijevih kanala (kao što su verapamil i nifedipin), klorokin potiskuju odljev i kada se koristi u kombinaciji s klorokinom teoretski bi trebao učinkovitu terapiju usmjerenog protiv kolhicinskih sojeva otpornih. Nedavni pokušaji uspostavljanja genetske osnove otpora nisu bili posve uspješni, što upućuje na to da otpor može biti posljedica višestrukih mehanizama.

Klorokin je najčešće korišten anti-malarijski lijek u tropima. Njegova koncentracija u krvi doseže terapiju unutar 2-3 sata, od tijela se polako izlučuje, uglavnom bubrega. Klorokin se izlučuje nepromijenjen (oko 50%) ili metabolizira u jetri, uglavnom oksidacijom s CYP enzimima.

Nuspojave klorokina: mučnina, povraćanje, nemirno stanje, smetnje u vidu (nejasnoća, nejasnoća), hipotenzija i svrbež. Vjeruje se da je tijekom trudnoće klorokvin relativno siguran.

amodiaquine. Amodiaquin je sličan klorokinu, ali zadržava određenu aktivnost protiv otpornih na klorkinskih sojeva P. falciparum, iako je ta prednost obično kratkotrajna. Uz u tijeku uvođenje amodiaquina, jedan od njegovih metabolita, kinonimin, uzrokuje toksični hepatitis i potencijalno smrtonosnu agranulocitozu. Trenutačno se upotreba amodiacina prekida.

Arilaminoalkohol [citat je potreban]

Kinolin metanol (kinin, kvinidin i meflokvin) i fenantrenetanol (halofantrin) odnose se na hematoschisotropne agense, Oni djeluju samo na eritrocitnim stadijima malarijskog plazmodija, kada plazmodium zauzima probavu hemoglobina. Ovi lijekovi se koriste za liječenje akutnog oblika bolesti zbog njihovog brzog djelovanja.

Kinin ima dugu (350-godišnju) povijest primjene. To je alkaloid izvađen iz cinchona kora (cinchona), koja raste u Južnoj Americi. U nerafiniranom obliku u obliku kora kora, kvinin je doveo u Europu mnogo stoljeća prije i koristio se za liječenje groznice.

I tek kasnije otkriveno je da je to specifičan lijek za liječenje malarije. Unatoč dugoj povijesti, kvinin ostaje lijek izbora za liječenje teške komplicirane malarije.

Mehanizam djelovanja kinina je da on, kao slaba baza, inhibira detoksifikacijsku polimerizaciju hema. Kvinin ima skizontocidna svojstva i ima slab učinak na druge oblike, osim za gametociktozidno djelovanje na P. malariae i P. vivax, stoga se ne koristi za profilaksu. Dodatno, kvinin blokira ionske kanale poput kinidina (D-enantiomer kinina), koji se koristi kao antiaritmijsko sredstvo. Također djeluje na skeletne mišiće, smanjujući njihovu ekscitabilnost, pa se u malim dozama koristi za uklanjanje konvulzivnih kontrakcija mišića nogu.

Glavna svrha kvinina u malariji je u IV primjeni kao supresivno i terapeutsko sredstvo za infekciju rezistentne na klorkin. Nakon početnog intravenoznog davanja, ona se uzima oralno. Uvijek se koristi kao infuzijom kontroliranog pripravka. Kvinin se smatra relativno sigurno tijekom trudnoće.

Umjerene nuspojave na kvinin - uobičajena pojava kada se nalazi u / u uvodu. U slučaju visokih doza, opažena je karakteristična trojka nuspojava: cinchonism, hypoglycemia i hypotension. Simptomi cinizma uključuju tinitus, gubitak sluha, mučnina, povraćanje, nemir i oštećenje vida (mutno, zamućeno). Najčešći nuspojava je hipoglikemija. Kvinin i njegov izomer kinidina odnose se na tvari koje blokiraju ionske kanale. Kao rezultat ove akcije, tvari na kalijevih iona kanala srca odgovorne za IKg struju mogu izazvati srčanu aritmiju.

Meflokin slične kemijske strukture na kinina je dugo-djelujući gematoshizotropny lijek učinkovit u liječenju malarije svih vrsta, uključujući i višestruke rezistencije na lijekove P. falciparum. Mefloquin se također može koristiti za supresivnu profilaksu.

Meflokhin je dostupan samo u obliku tableta. Nuspojave meflokina: mučnina, povraćanje, abdominalna kolika, sinusna bradikardija, __ sinusna aritmija i posturalna hipotenzija. Teške, ali relativno rijetke nuspojave su akutna psihoza i prolazna encefalopatija s napadajima. Pretpostavlja se da mefloquin može dovesti do pojave grešaka u fetusu u slučaju uzimanja lijeka u I. tromjesečju trudnoće.

Halofantrin je drugi sintetski antimalarni lijek koji je aktivan protiv otpornosti na više lijekova P. falciparum. Oralna bioraspoloživost lijeka je promjenjiva i slaba, ali se povećava u slučaju uzimanja lijeka uz masnu hranu. Nema pripravaka za parenteralnu primjenu. Halofantrini pacijenti obično dobro podnose, nuspojave su slabe i reverzibilne, kao što su mučnina, bolovi u trbuhu i proljev. Međutim, pokazalo se da kada se lijek primjenjuje u standardnim dozama, produžuje QT interval na elektrokardiogramu i postoje izolirana izvješća o teškim, ponekad smrtnim aritmijama (npr. Torsades de pointes).

Antipolacija [uredi]

Sulfonamide (sulfadoksin, sulfalen i ko-trimoksazol) sulfon (dapson), bigvanidi (progvanil i hlorproguanil) i diaminopirin (pirimetamin) imaju svojstvo inhibicije metabolizma folata u parazita. Ti lijekovi mogu se podijeliti u dvije vrste:

• tip 1 - sulfoanamidi i dapson, natječući se za enzim DHPS, koji se nalazi samo u plazmodu;

• tipa 2 - bigvanidi i diaminopirimidini, specifično inhibirajući oblik DHFR, koji se nalazi samo u malarijskom plazmodiju (slika 6.25).

Budući da antifolati obje vrste inhibiraju sve faze plazmodijalnog rasta, oni se koriste za prevenciju i liječenje. Antifolati djeluju kao sporontcidi, jer spriječiti stvaranje sporozoita u komarcu. Mješavina antipološika tipa 1 i 2 se koristi protiv otpornog P. falciparum otpornog na klorokin.

Sulfadoksin ima dugi T1 / 2, jednako 120-200 sati. Lijek je manje djelotvoran prema P. vivaxu u usporedbi s P. falciparum. Kombinacija sulfadoksina s pirimetaminom u omjeru 20: 1 daje sinergistički učinak, premda ova kombinacija djeluje samo u kasnim fazama razvoja parazita u eritrocitima. Očigledno, njegov antimalarijski učinak zaostaje u usporedbi s klorokinom. Ova kombinacija može uzrokovati sustavni vaskulitis, Stevens-Johnsonov sindrom ili otrovan epidermalnu nekrolizu u bolesnika koji su preosjetljivi na sulfonamide. Zbog opreza, najbolje je da ga ne koristite u kasnim fazama trudnoće, tijekom dojenja i novorođenčadi, kako bi se izbjegli teorijski mogući razvoj nuklearne žutosti.

Tl / 2 sulfalen je 65 sati; Lijek se često koristi u kombinaciji s pirimetaminom.

T1 / 2 dapson je jednak 25 sati; Lijek se koristi uglavnom u kombinaciji s pirimetaminom i u kombinaciji s preventivnim lijekom s malom dozom.

Co-trimoksazol (trimetoprim plus sulfametoksazol) je antibakterijska kombinacija s antimalarijskom aktivnošću.

Proguanil (i njegov analogni klorproguanil s značajno duži T1 / 2) metabolizira se u jetri formiranjem aktivnih metabolita. Roditeljski spojevi su bigvanidi, koji su prerasporedeni na aktivne metabolite cikloheanila i klorocikloiguanila. Ovi metaboliti djeluju kao inhibitori DHFR. Pronađene su dvije skupine enzima koje metaboliziraju ove lijekove.

Dakle, metabolizam, kojeg provodi enzim jetre CYP2C19, može biti intenzivan ili slab. Osobe s lošim metabolizmom čine 3-6% stanovništva u Europi i Africi i 13-23% u Aziji.

Neznatno velika prevalencija (71%) osoba s genotipom slabih metabolita CYP2C19, karakterizirana lošim metabolizmom proguanila, pronađena je na otocima Vanuatu u istočnoj melaneziji. Istraživanja u Vanuatu također su pokazala da roditeljski spoj proguanila ima značajnu aktivnost protiv malarije uzrokovane P. falciparum i P. vivax, bez obzira na metabolizam cikloiguanila.

T1 / 2 proguanil je 11-20 sati. To je spor utječe na shizontotsidnoe erythrocytic oblika plazmodija, ali vrlo učinkovit protiv ectoglobular oblika u jetri i ima sporontotsidnym učinak na P. falciparum. Zbog svoje sigurnosti progvanil (200 mg / dan) je naširoko koristi u kombinaciji s klorokin (300 mg / tjedan) kao uzročne profilaktičku droge. Ova kombinacija se može koristiti tijekom trudnoće.

Proguanil kao monoterapija više se ne preporučuje za liječenje malarije, ali nedavno je interes za njegovu uporabu u kombinaciji sa sulfonima, sulfonamidima ili atovaquonom ponovno se pojavio. U Sjedinjenim Državama lijek nije dostupan.

Tl / 2 pirimetamina je 95 sati. Koristi se samo u kombinaciji sa sulfonamidima ili sulfonima za prevenciju i terapiju zbog širenja otpora ovom lijeku.

Nažalost, dhfr gen u P. falciparumu spontano mutira, obično kao rezultat izlaganja drogama. Ovaj gen upozorava na parazit otpora pirimetaminu i / ili cikloiguanilu. Otpornost na sulfadoksin je rezultat točkastih mutacija u ovom genu. Oba pirimetamina i sulfadoksina polako se eliminiraju iz tijela, a nakon uvođenja standardne kombinacije početna koncentracija ljekovitih tvari u plazmi doseže razinu, do razine, kako bi se ubila većina sojeva P. falciparum. Nakon toga, koncentracija lijekova polako se smanjuje, a samo osjetljivi sojevi umiru, čime se stvaraju uvjeti za pojavu otpornih sojeva.

8-aminokinolini [citat je potreban]

Prije više od 100 godina otkriveno je da primahin, 8-aminokinolin, kemijski povezan s metilenskim plavom bojom, ima aktivnost protiv malaričnih parazita.

Niz antimalarnih 8-aminokinolina sintetiziran je uglavnom 1940-ih godina, iako se nove tvari ove skupine (na primjer, tafenohin) i dalje pojavljuju.

Plasmohin je naročito aktivan protiv nerazlučivih faza plazmida (tj. Gametocita i hipnozoita). Trenutno je jedini raspoloživi gametocidni pripravak za P. falciparum i hipnozoiticidalnu (antirescidnu) za P. vivax i P. ovale.

Primakin je uzet unutra, jer kada se daje parenteralno, uzrokuje jaku hipotenziju. Ima visoku biodostupnost. Tvar prolazi kroz posteljicu i izlučuje se u majčino mlijeko pa se ne može koristiti tijekom trudnoće i dojenja. Primax se brzo raspada formiranjem različitih metabolita, od kojih neki mogu biti antimalarni.

Jedna doza od 30-45 mg primakin dovoljno za uklanjanje gametocytes P. falciparum, i 15 mg / dan tijekom 14 dana, i ubijeni hypnozoites dati radikal liječenje malarije uzrokovane P. vivax i P. ovale. Primax za pacijente s oralnom primjenom obično dobro podnosi, osobito predstavnike Caucasoid utrke. Primax može uzrokovati nelagodu želuca u ograničenoj mjeri.

Ozbiljniji poremećaj je methemoglobinemija. Najteža nuspojava je akutna intravaskularna hemoliza u bolesnika s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Ovo je nasljedni nedostatak danog eritrocitnog enzima povezanog s X kromosomom kod nekih pojedinaca, češće u određenim zemljopisnim skupinama. Međutim, rijetko se javlja ozbiljna hemoliza.

Tafenokhin, koji se odnosi na primaquin, ima veći terapeutski indeks nego primaki, i eliminira se puno sporije (T1 / 2 je oko 14 dana). Prva od ovih svojstava čini tafenohin sigurnijim lijekom, ali njegova terapeutska učinkovitost još nije utvrđena.

Antiparazitsko djelovanje antimalarijskih lijekova

• 4-aminokinolini (npr. Klorokin) su koncentrirani u lizosomima parazita gdje se hemoglobin digestira

• Arilaminoalkohol (na primjer kvinin i meflokin) djeluje na parazite koji razgrađuju hemoglobin

• Antifolati (npr. Sulfadoksin, pirimetamin i proguanil) djeluju na metabolizam folata parazita

• Antibiotici, osobito tetraciklin, inhibiraju sintezu ribosomnih proteina parazita

• Primachin je posebno aktivan protiv gametocita i hipnotita

• Artemisinin i njegovi derivati ​​imaju konfiguraciju peroksida (trioksana), koji određuje njihovo djelovanje

Najozbiljnije nuspojave antimalarijskih lijekova

• Klorokin i proguanil uglavnom imaju blage nuspojave; mogu biti relativno sigurni tijekom trudnoće

• Amodiaquin: smrtonosna agranulocitoza

• Kvinin: hipoglikemija; koristi se tijekom trudnoće u teškoj malariji

• Meflokin: akutna psihoza i prolazna encefalopatija s napadajima

• Halofantrin: produljenje QT intervala na EKG

• Sulfadoksin i pirimetamin: Stevens-Johnsonov sindrom

• Primax: akutna intravaskularna hemoliza u bolesnika s insuficijencijom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze

• Tetraciklin: oštećen razvoj kostiju i zuba kod djece mlađe od 8 godina

Antibiotici [uredi]

Antibiotici (na primjer, tetraciklina, doksiciklina, klindamicin, vidi "Lijekovi i bakterije") ne rade odmah, ali imaju izražen učinak na eritrocitne stadije malarije. Svi antibiotici pripadaju inhibitorima sinteze ribosomnih plazmodijskih proteina:

• tetraciklin se pokazao korisnim dodatkom kininu protiv otpornosti na više lijekova P. falciparum,

• doksiciklina se koristi kao prevencijska profilaktička tvar, posebno u područjima gdje prevladava plazmodijalna rezistencija na meflokin (na primjer, u Tajlandu i Kambodži). Međutim, kod nekih pacijenata doksiciklin ima fotosenzibilizator. Tetracikline su kontraindicirane tijekom trudnoće i dojenja, kao i za djecu mlađu od 8 godina, jer ti antibiotici mogu uzrokovati osificirajuće kosti i zube.

Clindamicin je sintetski derivat linomicina; pokazao se učinkovitim u liječenju malarije uzrokovane P. falciparum. Također se može koristiti u kombinaciji s kininom.

ARTEMISININ I NJEGOVI DERIVATI. Artemisinin (hinghaosu) je sesquiterpenski laktonski ekstrakt iz zelene biljke Artemisia annua (pelud jednogodišnje). Koristi se u Kini kao antipiretik više od 2000 godina. Aktivna komponenta izolirana je i opisana 1971. Odgovorna za antimalarijsku aktivnost je njegova peroksidna struktura (trioksan). Lijek se upotrebljava oralno i u obliku supozitorija dobiva se nekoliko polu-sintetskih derivata. Uobičajeni derivati ​​artemisinina su artemeter, artesunat i dihidroartemisinin (potonji je glavni metabolit umjetnog metera i artesunata).

Klinička ispitivanja artemizinina i derivati ​​(artemeter, koji se koristi u / m, a artezunata koriste oralno u obliku pripravaka za primjenu na /) pokazuju da čine gematoshizotropnye (shizontotsidnye) tvari koje djeluju na brzo Plasmodium, uključujući multirezistentne sojeva P. falciparum. Međutim, recidivi su česti.

Ovi lijekovi su od velike važnosti u liječenju teških i složenih oblika malarije, uključujući cerebralnu malariju. U Tajlandu, utvrđeno je da su tablete u kombinaciji s artesunat meflokin bili učinkovitiji protiv na lijekove otporne P. falciparum, artezunata i meflokin nego pojedinačno. Artemisinin i njegovi derivati ​​imaju izražen učinak na gametocitogenezu. Istraživanja provedena u Tajlandu na granici s Mianmaru, pokazuju da Artemisinin lijekovi grupa može smanjiti prijenos infekcije, a time i širenje rezistentnih sojeva.

Derivati ​​artemisinina trenutno zauzimaju određeno mjesto među najobožavanijim lijekovima u kemoterapiji malarije zbog njihove različite molekularne strukture, brzog učinka i relativne sigurnosti.

Novi antimalarijski lijekovi [uredi]

Artemeter-Lumefantrine. U liječenju malarije s dva različita lijeka, vjerojatnost mutantnog soja otporna na obje tvari može se izračunati množenjem frekvencija mutacije za svaki lijek pojedinačno. Artemisinin smanjuje plazmodijsku biomasu za oko 4 loga (tj. 10.000 puta) po svakom aseksualnom ciklusu. Takvo brzo smanjenje ima veliko teoretsko značenje kada se artemisinin derivati ​​koriste u kombinaciji s drugim antimalarijskim lijekovima, budući da Smanjena je veličina populacije u kojoj se mogu pojaviti mutacije u odnosu na drugi lijek.

Lumefantrin je polako antimalarijski lijek koji se izvaja iz tijela i primjenjuje oralno kao otopina u linolenskoj kiselini. Međutim, njegova biodostupnost varira znatno. Kombinacija lumefantrina i artemetera pri fiksnom kvantitativnom omjeru koristi se za liječenje nekompliciranih infekcija uzrokovanih P. falciparum.

Atovaquone-progvanil. Antimalarijalna svojstva naftochinona otkrivena su sredinom 1940-ih. Najzanimljiviji spoj ove skupine je hidroksinaftohinon (atovaquone) koji ubija otporne parazite P. falciparum. Jedan atovaquon se ne koristi zbog visoke učestalosti recidiva, međutim njegova standardna kombinacija s proguanilom pomaže u sprečavanju relapsa.

HLORPROGUANIL-odbacivanjem. Ova kombinacija daje novu metodu pomoću dvije droge već poznate, te je moguća alternativna kombinacija plus Phyrimetamin sulfadoksin. Prva kombinacija je eliminirana brže od drugog, čime se smanjuje rizik od razvoja rezistentnih sojeva. Osim toga, kombinacija odbacivanjem plus hlorproguanil zadržava aktivnost protiv parazita s dhfr genske mutacije na položajima 108, 51 i 59, te je učinkovit u liječenju nekomplicirane malarije u Africi.

PIRONARIDIN. Pironaridin je baza strukturno povezana s amodiakinom, ali ima drugačiji mehanizam djelovanja i druge nuspojave. Lijek koji se trenutno koristi oralno djelotvoran je protiv otpada na više lijekova P. falciparum i pacijenti dobro podnose, ali oralna biološka raspoloživost je niska.

Glavne nuspojave pironidina su glavobolja, vrtoglavica, gastrointestinalni poremećaji i prijelazne promjene na EKG.

Otpornost na parazite na antimalarijske lijekove [uredi]

Pojava rezistentnih sojeva P. falciparum klorokin prvi izvijestio je u Tajlandu 1959. i Kolumbiji 1960. zatim brzo širenje klorokin otporne P. sojeva falciparum cijelom svijetu postao ozbiljan problem koji je još više komplicira prevalencija Plasmodium otporan na kombinaciju sulfadoksina plus pirimetamina i kinina.

U jugoistočnoj Aziji i nekim afričkim zemljama postoje i sojevi P. falciparum otporni na mefloquin. Međutim, unatoč raširenim kolhicinskih sojeva otpornih na P. falciparum, i nedavnim pojavljivanjem otporni na ovaj lijek P. vivax u Papui Novoj Gvineji, klorokin se i dalje naširoko koristi u cijelom svijetu malarije lijeka, što ukazuje na ozbiljnu potrebu za pronalaženjem alternativnih protiv malarije fondova.

Paraziti otpornost na lijekove protiv malarije imaju različite stupnjeve težine, u rasponu od minimalno gubitku učinkovitosti liječenja, koje je definirano samo produljenja relapsa, a završava s visokom razinom otpora, kada je lijek ne sredstva za suzbijanje učinak. Godine 1967., koji je predložio klasifikaciju stupnjeva otpora na temelju P. falciparum paraziti reakciju u odgovoru na općenito preporučene doze klorokin (sl. 6.26). Ovaj sustav klasifikacije se također koristi za druge hematoschisotropne agense i druge malarije kod ljudi.