Toksoplazmoza kod trudnica

Toksoplazmoza se smatra najstrašnijom bolesti za trudnice, jer može dovesti do teških malformacija djeteta. Prilikom otkrivanja toksoplazmoze tijekom trudnoće u ranoj dobi, obično se preporučuje pobačaj, a kasnije - propisati ženu opasnu za fetusne lijekove. No je li toksoplazmoza doista toliko strašna za trudnu i buduću bebu? Je li moguće zaštititi sebe od bolesti i što učiniti ako je dijagnoza već napravljena? Odgovore na ova pitanja naći ćete u našem članku.

Što je toksoplazmoza?

Toksoplazmoza je parazitska bolest koja utječe na ljude i životinje. Zove se toksoplazma vrste Toxoplasma gondii. Važno je napomenuti da su muškarci i razne životinjske vrste samo domaćini. Izvor toksoplazmoze je domaća mačka.

Mnogi će se iznenaditi i pitati kako se pokazalo da je bezopasan ljubimac, koji živi gotovo u svakoj drugoj obitelji, postao potencijalni nositelj teške bolesti? Činjenica je da se seksualna reprodukcija toksoplazme može pojaviti samo u stanicama koje linije crijeva mačke. Jaja toksoplazme (oociti) izlaze zajedno s izmetom mačke i ulaze u zemlju, zbog čega ih može progutati stoka i druge životinje.

Toksoplazmoza kod trudnica obično se javlja kao posljedica gutanja parazita u tijelo kroz hranu. Mesni proizvodi i jaja koja su prošla nedovoljnu toplinsku obradu potencijalni su izvor kontaminacije. Posebno, toksoplazma se vrlo često nalazi u janjetini i svinjetini. Također se možete razboljeti ako loše oprati ruke nakon razgovora s bolesnom životinjom ili kontaktiranjem mačke izmeta.

Simptomi toksoplazmoze kod trudnica

U velikoj većini slučajeva, toksoplazmoza u trudnica je asimptomatska. Odrediti bolest može biti samo nakon prolaska test za prisutnost infekcije. Ponekad mogu postojati nespecifični simptomi, uključujući:

  • glavobolja;
  • Povećanje limfnih čvorova;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Opća slabost i umor.

Često se simptomi toksoplazmoze u trudnica uzimaju za znakove prehlade, tako da žena možda čak ni ne sumnja da se suočila s takvim opasnim problemom.

Kronični oblik toksoplazmoze karakterizira opći infektivni sindrom, kojem se ponekad povezuju znakovi oštećenja živčanog sustava, unutarnjih organa, očiju ili genitalija. U posebno teškim slučajevima bolest je popraćena bolom u mišićima i zglobovima, uočenim osipa, groznici.

Je li toksoplazmoza uvijek opasna za trudnice?

Potrebno je odmah reći da žene koje su pretrpile toksoplazmoza davno prije začeća djeteta ne mogu se brinuti ni o čemu - bolest je imunitet. Ako se buduća majka nije prethodno susrela s tom bolešću i ugovorila tijekom trudnoće, vrijedno je oglasiti alarm.

Toksoplazmoza u trudnica prije svega napada fetus i dovodi do grubih kršenja njegovog razvoja. Ali ovdje također ima svoje nijanse - težina posljedica ovisi o razdoblju trudnoće. Dakle, ako se toksoplazma nalazi u majčinom tijelu u prvom tromjesečju, vjerojatnost infekcije fetusa je 15-20%, u drugom - 30%, au trećem - više od 60%.

Međutim, "starije" bebe, više je šanse da će se roditi bez vidljivih patologija. U ovom slučaju postoji latentna (latentna) toksoplazmoza: učinci infekcije mogu se osjećati nakon nekoliko mjeseci ili čak godina.

Dijagnoza toksoplazmoze kod trudnica

Kako bi se utvrdilo da li ili ne žena zaražena, provesti posebnu studiju krvi na prisutnost imunoglobulina klase M i G. Analiza za toksoplazmoza tijekom trudnoće ne samo da može otkriti prisutnost parazita i imunitet na njega, nego i saznati gdje je došlo do infekcije - nakon oplodnje, ili ranije. Kao što je već spomenuto, u drugom slučaju, zdravlje žene i fetusa ne prijeti ništa. Zbog toga liječnici preporučuju test za prisutnost gore navedenih imunoglobulina u fazi planiranja djeteta.

Kako mogu dešifrirati rezultate analize toksoplazmoze u trudnoći? Razmotrimo svaku od mogućih mogućnosti:

  1. IgM. To upućuje na to da se infekcija s toksoplazmom dogodila nedavno. U takvoj situaciji žena treba hitno savjetovanje stručnjaka;
  2. IgM i IgG. Ova kombinacija je znak da se infekcija dogodila tijekom prošle godine. Potrebno je vratiti analizu nakon 3 tjedna. Ako se razina IgG povećava, odmah se obratite liječniku. Toksoplazmoza je u akutnoj fazi;
  3. IgG. Žena se već oporavila od toksoplazmoze i ima snažan imunitet prema njoj. Buduće dijete je izvan opasnosti.

Što učiniti ako trudnica ima toksoplazmoza

Toksoplazmoza nije apsolutna naznaka za pobačaj. Ako su IgM antitijela pronađena u krvi žene, potrebno je daljnje ispitivanje. Ako su toksoplazma ili njihovi antigeni prisutni u amnionskoj tekućini, vjerojatnost infekcije fetusa je prilično visoka. Davanje adekvatne procjene situacije pomoći će ultrazvuku.

Važno je napomenuti da se liječenje toksoplazmoze u trudnica može započeti samo od 12-16 tjedana. Zbog činjenice da se antibiotici koriste za liječenje bolesti, liječnici preporučuju da sve bolesne žene imaju abortus ako je razdoblje trudnoće manje od 24 tjedna.

Međutim, još uvijek nije jasno ima li smisla liječiti toksoplazmozu tijekom rođenja. Dokaz da to nekako može poboljšati prognozu, no, ali antibiotici definitivno neće biti korisni. Jedini pozitivan trenutak u ovoj situaciji je punu samopouzdanje da sljedeći maleni dijete ne lice toksoplazmoze zbog majčine stečene imunosti.

Profilaksa toksoplazmoze kod trudnica

Ako žena nema apsolutnu sigurnost da se može zaštititi od kontakta s mačkom tijekom trudnoće, najprije morate proći test za imunoglobuline. Ako se antitijela za toksoplazmu nalaze u krvi, ne treba se brinuti. U slučaju da nema imuniteta, analiza će morati obaviti mačka. Kod bolesnog ili prethodno bolesnog kućnog ljubimca morat ćete neko vrijeme sudjelovati. Zdravu životinju ne smijete pustiti na ulicu i hraniti sirovim mesom. Trudnica treba provjeriti za toksoplazmozu svaka 2-3 mjeseca.

Kako bi se spriječila infekcija toksoplazmoza tijekom trudnoće, potrebno je strogo pridržavati se sljedećih pravila:

  • Nemojte biti u iskušenju šiščica, keljera, belyasa i drugih jela, u kojima može biti prisutno slabo pečeno meso;
  • Temeljito operite ruke nakon pripreme mesnih jela;
  • Nemojte probati sirovo mljeveno meso;
  • Kada radite u vrtu ili u vrtu, nosite gumene rukavice;
  • Za vrijeme trudnoće, zatražite od nekoga da se brine o čišćenju mačjeg WC-a.

Promatrajući ove preventivne mjere, žena koja nije prethodno imala toksoplazmoza, ne mora se brinuti o nastanku bolesti.

Toksoplazmoza u trudnoći: znakovi, stupanj opasnosti, liječenje

Najvažnija funkcija hematoplacentalne barijere je zaštita fetusa iz utrobe u razvoju od patogena koji ulaze u tijelo trudne žene. Ali postoji skupina TORCH infekcija. Njihovi patogeni sposobni su prevladati ovu barijeru i stoga mogu utjecati na razvoj i stanje nerođenog djeteta u bilo kojoj gestacijskoj dobi. Jedna od tih bolesti je toksoplazmoza, koja se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Prepoznavanje znakova ove infekcije tijekom trudnoće zahtijeva od liječnika da pažljivo procijeni moguće rizike za fetus. Daljnje taktike upravljanja trudnoćom u ovom slučaju ovise o obliku bolesti, razdoblju trudnoće i drugim čimbenicima.

Što je toksoplazmoza?

Uzročnik toksoplazmoze je Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) - unutarstanični parazit grupe protozoa. Njegov životni ciklus nastavlja s promjenom vlasnika. Moguće je zaraziti ljude i neke životinje, pa se toksoplazmoza odnosi na infekcije anthropozoonosis.

Konačni vlasnik toksoplazme su predstavnici obitelji mačaka, uključujući domaće mačke. U njihovim organizmima uzročnik je u odrasloj spolno zreloj formi, reproducirajući seksualno formiranjem mikro- i makrogameta. Kada se spoje, nastaje oocist koji se izlučuje u okoliš sa izmetom životinje. U tom obliku, toksoplazma je dovoljno otporna na razne čimbenike okoline i ostaje održivom tijekom 1,5-2 godine.

Sadrže parazitsko izmet zaraze nakon 3-6 dana. Tijekom tog vremena zreli su oocisti koji se nalaze u tlu, i unutar njega nastaju sporozoitati spremni za aseksualnu reprodukciju. Oocist može ući u tijelo drugih toplokrvnih životinja i ljudi na prehrambene načine, tj. Kroz probavni sustav s hranom i kontaminiranom vodom.

U tijelu međusloja domaćina toksoplazma je uhvaćena od strane nuklearnih stanica ili aktivno prodire u njih. Zbog toga je sposoban zaraziti gotovo sva tkiva i migrirati na putu limfnog i krvnog toka. Unutar stanica, patogen se može umnožiti nečovječno formiranjem tahitija, što odgovara aktivnom stadiju bolesti. Takvi unutarstanični klasteri parazita nazivaju se pseudocisti. Njihovo uništavanje prati oslobađanje patogena u međustanične prostore, masivnom kontaminacijom susjednih stanica ponavljanjem ciklusa reprodukcije. Organizam domaćin ne predstavlja zaraznu opasnost drugima.

Toxoplazma se također može inkapsulirati stvaranjem zaštitne istinske ciste, koja sadrži veliki broj bradizoitata niske aktivnosti. U tom obliku, traje dugo, ostaje održiv i ne uzrokuje aktivan odgovor organizma domaćina. Ciste se mogu naći u bilo kojem tkivu s nucleated stanicama. Ali većina njih nastaje u obilnim organima koji opskrbljuju krv, mišiće, mozak, oči, jetra, srce. Čovjek i mesojedne životinje mogu se zaraziti toksoplazmom dok jedu meso kontaminirane cistima. U tom slučaju aktivatora se aktivira i započinje ciklus aseksualne reprodukcije daljnjim širenjem kroz organizam domaćina.

Tijek toksoplazmoze kod ljudi

Čovjek je srednji domaćin za toksoplazmu. Penetracija patogena u obliku zrele oociste ili cista tkiva u većini se slučajeva javlja kroz gastrointestinalni trakt. To je moguće uz uporabu kontaminiranog povrća, voća, vode i nedovoljno toplinski obrađenog kontaminiranog mesa, uz nedovoljnu osobnu higijenu. Ponekad postoji transdermalni način prijenosa toksoplazmoze, koji je stvaran s izravnim ljudskim kontaktom s mesom bolesnih životinja. Vlasnici domaćih mačaka mogu dobiti zaražene od svojih kućnih ljubimaca ako su oocisti koji su bili izdvojeni s izmetom mogli sazrijeti u roku od tjedan dana. Svježe fekalne izmet ne predstavljaju neposrednu epidemiološku opasnost.

U ljudskom crijevu, školjka oocysts sruši, sporozoidi izlaze u lumen probavne cijevi i počinju prodrijeti u okolna tkiva. Ovdje su uhvaćeni (fagocitozirani) makrofagi. To su posebne stanice imunološkog sustava koje mogu otapati mikroorganizme koje apsorbiraju. Ali s toksoplazmatskom infekcijom, fagocitoza je nepotpuna zbog stabilnosti sporozoida na djelovanje enzima.

Uz struju limfa, patogena apsorbirana od strane makrofaga širi se cijelim tijelom. U tom slučaju započinje proces aseksualne reprodukcije (šizofonij), što rezultira velikim brojem aktivnih tahikosa. Oni su u stanju prodrijeti sve prepreke u tijelu, koje utječu na mozak, unutarnje organe, posteljicu i fetusno tkivo.

Slučajevi spontanog potpunog samoizlječenja s toksoplazmom su rijetki. Ova infekcija je sklona asimptomatskom kroničnom tijeku nakon završetka akutnog razdoblja bolesti. Već 7.-12. Dana bolesti izvanstanični i aktivni unutarstanični oblici parazita umiru, samo toksoplazma ostaje unutar održivih cista. U tom slučaju prisutnost bilo kojeg oblika patogena u tijelu dovodi do formiranja imunološkog odgovora s razvojem raznih klasa imunoglobulina. To je osnova za laboratorijsku dijagnozu bolesti.

Tijekom vremena, ograničavajuća kapsula vezivnog tkiva često se formira oko pravih cista. To može smanjiti intenzitet imunološkog odgovora. I nakon smrti uzročnika, ciste su zasićene kalcijevih soli i kalcificirane. Prisutnost karakterističnih malih kalcifikacija u organima jedna je od dijagnostičkih obilježja prenesene ili kronične toksoplazmoze. Uz nedovoljnu aktivnost imunološkog sustava, moguć je ponavljajući tijek bolesti, koji je povezan s reaktiviranjem infekcije.

Što uzrokuje rizik od infekcije za trudnicu?

Aktivni oblici toksoplazme mogu utjecati na sva tkiva ljudskog tijela, a hematoplacentalna barijera ne može spriječiti infekciju fetusa. Zato je akutna toksoplazmoza u trudnoći prijetnja sigurnom razvoju djeteta. Što je kraće razdoblje trudnoće, to je veći rizik od intrauterine smrti embrija i razvoja raznih poroka u njemu. Istodobno, toksoplazmoza nije prijetnja životu trudnice, u nekim slučajevima očekivana majka praktički ne doživljava nelagodu ili ga povezuje s prisutnošću druge banalne infekcije.

Ako je do trenutka pojave bolesti bolest već prošla aktivnu fazu, postoji određena količina pravih cista u ženskom tijelu, a nastavak patogena na tkivu nije tipičan. Stoga je kronična toksoplazmoza u trudnoći popraćena niskim rizikom intrauterne infekcije djeteta. Ponovno otvaranje patogena s placentom i oštećenjem fetusa moguće je samo u slučaju reaktivacije infekcije. Najčešće je to zbog stanja imunodeficijencije - na primjer, ako trudnica ima HIV infekciju s nastankom AIDS-a.

Kod toksoplazmoze, moguće posljedice za fetus odnose se na izravno oštećenje unutarnjih organa. U ovom slučaju, oni govore o vertikalnom putu prijenosa infekcije s razvojem kongenitalnog oblika bolesti djeteta. Istodobno, rizik od infekcije fetusa ovisi o razdoblju trudnoće. U prvom tromjesečju, to je oko 10%, au trećem - već 60%. To je posljedica postupnog starenja posteljice i povećanja propusnosti u kasnoj trudnoći.

Infekcija fetusa dovodi do stvaranja akutne upalne reakcije s prevladavanjem proliferacije ili izlučivanja. Ovaj proces može završiti u prenatalnom razdoblju, u kojem se slučaju dijete rodi s znakovima kronične kongenitalne toksoplazmoze. Kada se inficira neposredno prije porođaja, novorođenčad će imati simptome akutnog oblika bolesti. U slučaju infekcije sredinom trećeg tromjesečja trudnoće, dijete će se roditi s subakutnom kongenitalnom toksoplazmoza.

Manifestacije kongenitalne toksoplazmoze

Infekcija s toksoplazmozom tijekom trudnoće može uzrokovati niz posljedica:

  • smrt embrija u prva 2 tjedna nakon začeća ili razvoja blastopatii - teška patologija ukupno razvoju svih tkiva i organa, što obično dovodi do spontanog pobačaja u ranim fazama, jer ne-održivosti na fetus;
  • embriopaty sa stvaranjem pravih malformacije (ako je infekcija 3-9 tjedna trudnoće) i teške difuzne bolesti središnjeg živčanog sustava koja obično dovodi do progresivnog hidrocefalusa, grčeva i neurorazvojnim invalidnosti u djeteta u prvoj godini života;
  • generalizirani upalni odgovor fetalnog tkiva s izraženom deformacija unutarnjih organa zbog procesa fibro-sklerotičan (tzv lažne malformacije), koji je označen nakon infekcije kod 10-26 tjedna trudnoće;
  • generalizirani oblik bolesti s lezijama mnogih unutrašnjih organa, da pokazuje novorođenče korioretinitis s atrofijom optičkog živca, hepatitis, encefalitis, karditis, upala pluća je prisutnost i kalcifikacija hydrocephalic sindroma;
  • subakutni oblik bolesti, koji je karakteriziran razvojem toksoplazmom meningoencefalitisa i oštećenjem oka (chorioretinitis);
  • akutni toksoplazmoza koja se može pojaviti kod novorođenčadi s hepatosplenomegalija, generalizirana limfadenopatija, egzantem, teške intoksikacije, uporna žutice, miokarditis, meningoencefalitis.

Ozbiljnost simptoma kongenitalne toksoplazmoze može biti drugačija. Često postoje brišeni i atipični oblici bolesti, čak i kod općih oštećenja organa, što otežava pravodobnu dijagnozu.

Simptomi u trudnica

Razdoblje inkubacije toksoplazmoze je od 3 dana do 3 tjedna. Simptomi toksoplazmoze u trudnica tijekom akutnog tijeka procesa obično prate hipertermiju, opijenost i difuznu mišićno-zglobnu bol umjerenog intenziteta. U budućnosti se dodaju znakovi uključivanja unutarnjih organa, koji ovise o obliku bolesti.

Izolirati nodularni (s lezijom limfoidnog tkiva), abdominalne, srčane, meningoencefalitičke i okularne vrste toksoplazmoze. To se može pojaviti pritužbe oslabiti slabost, glavobolja, srčane aritmije i lupanje srca, otežano disanje, uporni rastuće pogoršanje postupnog uključivanja oba oka, bol u trbuhu, parestezije u ekstremitetima.

Kada postoje znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava i oštećenja vida, prije svega, preeclose gestoze. Znakovi toksoplazmoze u trudnica ponekad imitiraju druge bolesti. Na primjer, brz razvoj hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma u porazu mozga i njegovih membrana može nalikovati kliničkoj slici intrakranijalnog tumora. Žutica s hepatosplenomegalijom i intoksikacija zahtijeva isključivanje virusnog i toksičnog hepatitisa. Kombinacija trovanja s groznicom često se uzima za manifestacije akutne respiratorne virusne infekcije ili pogoršanje patologije mokraćnog trakta.

dijagnostika

Dijagnoza toksoplazmoze uključuje analizu epidemioloških podataka, procjenu kliničke slike, instrumentalna i laboratorijska istraživanja. Istovremeno, ključ za potvrđivanje dijagnoze i određivanje oblika bolesti je PCR i serološki test krvi za toksoplazmozu u trudnoći. Druge metode laboratorijske dijagnostike (uzgoj u kulturi, izravna mikroskopija, biološki pokusi) koriste se mnogo rjeđe.

Trenutno se široko upotrebljava ELISA metoda, što omogućuje određivanje titra pojedinih klasa imunoglobulina u krvi. Klinički značajna je procjena Ig Ig i IgG antitijela. Ova analiza se obično koristi za potvrdu toksoplazmoze i za određivanje vrste bolesti.

Imunoglobulini klase M počinju se proizvoditi unutar prvih 2 tjedna nakon primarne infekcije. Do kraja prvog mjeseca, njihov titar postaje maksimalan, nakon čega se bilježi postupno smanjenje razine ovih protutijela. U većini slučajeva, 3 mjeseca kasnije, sadržaj Ig Ig na toksoplazmu se vraća na normalno, iako 10% onih koji imaju ima povećanu količinu u krvi do 12 mjeseci.

Imunoglobulini razreda G poče se sintetizirati od drugog tjedna bolesti. Njihov titar postupno se povećava, dostižući maksimalnu vrijednost u 2-3 mjeseca i ostaje na ovoj razini oko 1 godine. Kronična infekcija je popraćena valovitost IgG titra, koja ne uvijek korelira s postojećim kliničkim manifestacijama. Reaktiviranje infekcije najčešće dovodi do novog izgleda Ig M, ali povećanje IgG titra nije uvijek uočeno. Povišena razina protutijela klase G može trajati do 10 godina nakon oporavka.

Ispravno tumačenje analize toksoplazmoze u trudnoći izuzetno je važno za određivanje rizika od infekcije fetusa, predviđanje posljedica i razvoj taktika za daljnje upravljanje trudnoćom. Prisutnost Ig M u krvi ukazuje na veliku aktivnost infektivnog procesa s intracelularnim umnožavanjem toksoplazme i visokim rizikom infekcije fetusa. Ako je žena Ig G pozitivna, laboratorijski parametri za trudnoću procjenjuju se u dinamici. Također možete upotrijebiti dodatna istraživanja: definiciju avidnosti protutijela razreda G. Ova analiza omogućuje procjenu jačine vezanja između protutijela i antigena. Pojava visoko Ig Ig u dinamici svjedoči o završetku akutne faze toksoplazmoze.

U OAK-u s toksoplazmom, pronađena je norma ESR, kombinirana s leukopenijom, relativnom limfocitozom, eozinofilijom i neutropenijom. EKG u slučaju oštećenja srčanog tkiva može pokazati smanjenje napona, poremećaja srčanog ritma i malih žarišnih difuznih promjena u miokardu. Istraživanje cerebrospinalne tekućine (s toksoplazmom meningoencefalitis) omogućava identificiranje ksantromije, povećanje sadržaja proteina i limfocitna pleocitoza. I kada snimate lubanju, možete vidjeti povećanje vaskularnog uzorka, utisaka prstiju i kalcifikacija. Ponekad se CT i MRI mozga dodatno koriste. Oni nam omogućuju procjenu prirode i opsega oštećenja mozga, potvrđuju prisutnost kalcinata, prepoznaju žarišta s prstenastim akumulacijom kontrasta na periferiji.

Liječenje i taktika upravljanja trudnoćom

Ako je tijekom trudnoće analiza toksoplazmoze pozitivna, žena dobiva temeljit dinamički pregled kako bi utvrdio rizike i izradio plan daljnjeg djelovanja. U akutnoj toksoplazmozi (ili reaktivaciji kronične infekcije) tijekom 1 trimestra preporučuje se prestanak trudnoće iz medicinskih razloga. To je povezano s rizikom razvoja grubih anomalija razvoja embrija tijekom intrauterinske infekcije. Ako žena inzistira na produljenju trudnoće, dobiva odgovarajuću terapiju. U tom slučaju, liječnik nužno objašnjava rizike i uzima pismenu suglasnost žene za kemoterapiju.

Za otkrivanje intrauterine infekcije fetusa preporučuje se antenatalna dijagnoza. To uključuje cordocentesis (uzimanje krvi iz fetusa za serološku analizu), ultrazvuk i amniocenteza za PCR studije amnionske tekućine. Sve invazivne metode ispitivanja zahtijevaju informirani pristanak od trudnice.

U prvom tromjesečju liječenje toksoplazmoze u trudnica provodi se pomoću Rovamycina ili Spiramycina. Od 16 tjedana trudnoće preporuča se kombinirana terapija (sulfonamidi s pirimetaminom) u kombinaciji s preparatima folne kiseline. Takav tretman može se izmjenjivati ​​s kolegijima Rovamycina. U posljednjim tjednima trudnoće sulfonamidi se ne mogu koristiti, budući da ti lijekovi promiču hemolizu i razvoj neonatalne žutice zbog kompetitivne hiperbilirubinemije. Stoga, počevši od 36 tjedana, Rovamycin se propisuje trudnicama.

Pri propisivanju liječenja važno je uzeti u obzir da svi upotrijebljeni lijek djeluju na aktivno množenje unutarstaničnih i slobodno cirkulirajućih oblika patogena. Ciste zbog gustog zaštitnog obloga su imune na lijekove. Cilj liječenja nije potpuna sanacija tijela, već samo uništenje aktivnih oblika parazita.

Dijete rođeno majkom s toksoplazmozom pažljivo je ispitano kako bi se isključilo njegovu intrauterinalnu infekciju. U nazočnosti znakova bolesti, obavljaju se alternativni terapeutski postupci od 4 tjedna. Potvrda infekcije novorođenčeta u odsustvu njegovih kliničkih simptoma kongenitalne toksoplazmoze temelj je za njihovu dinamičku opservaciju u ambulanti do 10 godina starosti.

Infekcija s toksoplazmozom može dovesti do bruto nepovratnog oštećenja razvoja fetusa. Stoga se testovi probira za otkrivanje ove infekcije provode u odsustvu kliničkih znakova bolesti žena, uključujući i u fazi pripreme za začeće.

Toksoplazmoza kod trudnica

  • Što je toksoplazmoza u trudnica?
  • Što izaziva toksoplazmozu u trudnica
  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom toksoplazmoze u trudnica
  • Simptomi toksoplazmoze u trudnica
  • Dijagnostika toksoplazmoze u trudnica
  • Liječenje toksoplazmoze u trudnica
  • Profilaksa toksoplazmoze u trudnica
  • Koji liječnici trebam kontaktirati ako imate trpnoplazmoza kod trudnica?

Što je toksoplazmoza u trudnica?

toksoplazmoza - ovo je jedna od TORCH infekcija, infekcija koje su povezane jednim znakom - patogeni se mogu prenijeti u utrobi: od majke do djeteta. Ove infekcije često uzrokuju probleme s podnošenjem trudnoće i krivcima prirođenih malformacija kod bebe.

Što izaziva toksoplazmozu u trudnica

Važnost problema toksoplazmoze određena je visokom infekcijom populacije s parazitom Toxoplasma gondii. Prevalencija toksoplazmoze jako varira ovisno o karakteristikama prehrane u različitim zemljama. Dakle, u Francuskoj, više od 70% žena zaraženo je toksoplazmom prije trudnoće i stječe imunitet čak i prije začeća. Unatoč tome, procjenjuje se da u Francuskoj 1 od 140 žena razviti toksoplazmozu tijekom trudnoće, dok je u Velikoj Britaniji ta brojka znatno niža i iznosi 1: 400 žena.

Toxoplazma je unutarstanični parazit iz klase Sporozoa, čiji su glavni vlasnici životinje mačke obitelji. U crijevnom epitelu mačaka dolazi do spolne reprodukcije parazita s formiranjem oocista, koje u akutnoj fazi infekcije izlučuju izmetom i dugo ostaju u tlu. U prehrambenom putu ulazi u crijeva međusobnih domaćina - biljožernih i mesojeda životinja, uključujući ljude. Kao rezultat toga, aseksualni fisija formirana tachyzoite - parazit 4-7 mikrona, u mogućnosti migraciju i proliferaciju u stanicama različitih organa (CNS, limfnog, mišića, itd), gdje je brzo formirana pseudocista i ciste. U cisti se parazit u obliku bradizoita može trajati u životnoj dobi minima, postajući aktivan u slučaju značajnog smanjenja imuniteta.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom toksoplazmoze u trudnica

Stanični i humoralni imunitet osigurava pouzdanu i cjeloživotnu zaštitu od ponovne infekcije i aktivacije bradizota pronađenih u cisti. Imunogeneza, naročito kontinuirana proizvodnja protutijela, inducirana je kontaktom stanica imunosnog sustava s cističnim antigenima parazita, takav imunitet se naziva ne-sterilnim. Stanje stanične veze imuniteta uzima se u obzir samo s manifestnim oblicima bolesti.

Osoba postaje zaražena tkivnim cistima kada se koristi polu pecivo meso ili oocisti - kada se koristi neoprano povrće ili izravno od mačaka. Moguće je transplacentalni prijenos infekcije. Do 80% stanovništva je zaraženo toksoplazmom, oni su u fazi latentne toksoplazmatske infekcije. Rizik od infekcije tijekom 9 mjeseci trudnoće za seronegativne žene iznosi oko 1%.

Postoje 4 načini ljudske infekcije s toksoplazmozom.

  • Primanje kroz usta cista u mesu i kobasicama, koje nisu podvrgnute dovoljnoj toplinskoj obradi.
  • Oralni unos oocista kroz hranu (npr. Salata), vodu, ali i kroz objekte i tlo koje su kontaminirane mačjim izmetom (npr. Tijekom rada u vrtu); zarazna izmet postaje samo 3. dan nakon ekstrakorporalne sazrijevanja.
  • Transplacentalni prijenos fetusu tijekom akutne toksoplazmatske infekcije u budućoj majci.
  • Transplantacija organa i transfuzija krvi. Oštećenje stanice od parazita dovodi do ograničene i / ili opće upale: limfadenitis, encefalitis, hepatitis, miozitis, miokarditis. Ozbiljnost upalnih promjena je različita i, u pravilu, beznačajna, ali u svim slučajevima prevladava nekrozna posljedica fibroze i kalcifikacije tkiva. Tijekom akutnog procesa i citolize, slobodni oblici (tachyzoiti) su izvan stanica, cirkuliraju u tekućim medijima tijela, gdje ih napadaju fagociti, nakon čega slijedi brzo uklanjanje iz krvi.

Infekcija i parazitemija uglavnom su asimptomatska, a samo oko 10% zaraženih ljudi ima blago simptomatsku sliku bolesti: glavobolja, malu groznicu, lokalni limfadenitis, blagu myositis. U rijetkim, teškim slučajevima, bolest je popraćena općom limfadenopatijom, uočenim osipom, migracijskom artralgijom i hepatosplenomegalijom. Teške varijante bolesti (miokarditis, upala pluća, uveitis, chorioretinitis) nalaze se samo kod odraslih osoba s imunodeficijencijom i kod inficirane djece.

Rizik infekcije fetusa je značajan u primarnoj infekciji trudnog parazita. Imunitet žene zaražene prije trudnoće pouzdano štiti fetus nakon ponovljenih kontakata s toksoplazmom u slučaju moguće reinfekcije tijekom trudnoće, osim u rijetkim slučajevima imunodeficijencije. Broj neimunih trudnica u Rusiji iznosi 60-70%. Tijekom trudnoće, oko 11% žena zaraženo je, što u 30-40% slučajeva prenosi infekciju na fetus. Tako je 1 od 1000 plodova zaraženo.

Kako bi se riješili problemi sprječavanja i liječenja toksoplazmoze fetusa i djeteta, potrebna je pravodobna dijagnoza infekcije trudnice što je moguće na temelju rezultata ponovljenih seroloških testova provedenih u određenim razdobljima trudnoće.

Kod bolesti u I i II tromjesečju, rizik spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja iznosi 10-15%. Rizik kongenitalne toksoplazmoze i njezina ozbiljnost ovise o pojmu infekcije trudnice: ranije je došlo do infekcije, a manji je rizik od bolesti i izraženije manifestacije. Stoga, kada je majka zaražena u trećem tromjesečju, rizik od kongenitalne toksoplazmoze iznosi 75-90%, dok 90% novorođenčadi ima asimptomatsku bolest. Kod infekcije u trećem tromjesečju rizik od kongenitalne toksoplazmoze iznosi samo 10-25%, no bolest u 65% slučajeva prolazi u teškom obliku. Ako je žena zaražena toksoplazmozom prije trudnoće, tada je kongenitalna toksoplazmoza u njezinom nerođenom djetetu općenito malo vjerojatna.

Kod intrauterine infekcije s toksoplazmoza moguća je smrt fetusa i prerano rođenje. Među najranije manifestacije kongenitalne toksoplazmoze Treba napomenuti IUGR, mikrocefalijom, intrakranijalni kalcifikacije, hidrocefalus, korioretinitis, hepatosplenomegaliom, žuticu i trombocitopeniju. Kasnije manifestacije odgađaju mentalni razvoj i epileptičke napadaje. Liječenje trudnice smanjuje rizik od prirođene toksoplazmoze za 60%.

U slučaju primarne infekcije majke, fetus se zarazi izravno ili neizravno iz središta toksoplazmoze u posteljici. Nakon latentnog perioda, infekcija može proći od majke do fetusa. Rizik infekcije i fetalne bolesti ovisi o razdoblju trudnoće. U ranim fazama trudnoće, infekcija majke do fetusa rijetko i polako prolazi, a kasnije se dijete brzo zarazi i ima veću vjerojatnost.

Samo u rijetkim slučajevima infekcija trudnice dovodi do infekcije djeteta u prvom tromjesečju. Iako su takva djeca ozbiljno pogođena, nemaju abnormalnosti u polaganju organa. Embryopathy, uzrokovana Toxoplasma kod ljudi je nepoznat, iako postoje dokazi toksičnog zlostavljanja embriogeneze rezultira horionita bez izravnog kontakta s parazita embrija. Kako objasniti ovaj fenomen, postoje dvije hipoteze: ili fetalna infekcija dovodi do pobačaja u ranim fazama, patogen se prenosi s majke na fetus zbog unutar maternice latentnog perioda tek nakon kraja embriogeneze i dijete ima priliku iskusiti infekciju.

Simptomi toksoplazmoze u trudnica

Bolest se često javlja asimptomatski. Ponekad klinički tijek sliči infektivne mononukleoze s pojavom atipičnih limfocita u razmazu krvi i rijetko dovodi do prolaznog trenutni pneumonitis ili fatalnu encefalomijelitis. Kao i kod prirođenih i sa stečenim toksoplazmozom, moguća je oštećenja oka u obliku chorioretinitisa. Infekcija djece i odraslih s nedostatkom imuniteta može prouzročiti generalizirani ili lokalni proces s nepovratnim posljedicama. HIV infekcija uz porast imunodeficijencije mogućeg aktiviranja toksoplazmoza, manifestira više apscesa mozga.

Propagacija patogena dovodi do upalnih reakcija s nekrozom i kalcifikacijom tkiva. U ranijem razdoblju razvoja fetusa s nedovoljnom imunokompetentnošću djeteta ili masivnom infekcijom, moguće je vrlo snažno umnožavanje patogena u fetusu s hidrocefalusom, ascitesom, hepatocitom. Uz tropizam parazita, CNS je pod utjecajem oštećenja mozga (meningoencefalitis) i oka (chorioretinitis). Moguća generalizirana toksoplazmoza i lezija pojedinih parenhimskih organa (hepatitis, miokarditis). Ako upalni proces ne dovodi do pobačaja, tada se kod rođenja uočavaju preostali učinci: fibrosklerotičke promjene u organima s njihovom deformacijom i poremećajem funkcije - takozvane lažne malformacije.

Kasna fetopatija može se manifestirati širokim rasponom kliničkih znakova - od blage do krajnje teške opcije. Klinički su izraženi oblika karakterizira, groznica, limfadenitisu hepatosplenomegalija, žutica, konvulzije, anemija, trombocitopenija, osip. Postoje dokazi da je asimptomatski i supkliničke oblici također ne prođe nezapaženo: broj djece tijekom godina su neurološki poremećaji, posljedice korioretinitis, gluhoća, mentalna retardacija.

Dijagnostika toksoplazmoze u trudnica

Laboratorijska dijagnostika toksoplazmoze uglavnom zasnovane na serološkim metodama - određivanje titra protutijela protiv toksoplazme. Kada se dijagnosticira, u ponovljenim studijama uzimaju se u obzir značajno veće i više vrijednosti, dinamika titara IgM i IgG. Serološke studije u dinamici uključuju 2 uzorka s intervalom od 2 do 4 tjedna; 4-struko povećanje titra ili pozitivnih protutijela IgM i IgA ukazuju na novu infekciju. Protutijela klase IgM ostaju do šestog mjeseca nakon pojave bolesti, a IgG se pojavljuje od 6. do 8. tjedna i često ukazuju na ne-sterilnu imunost ili kroničnu varijantu toksoplazmoze. Rijetki slučajevi aktivacije procesa (češće chorioretinitis) praćeni su rastom protutijela IgG. Toksoplazma se može izolirati u kulturi stanica ili PCR.

U laboratorijskoj dijagnozi toksoplazmatskih infekcija postoje tri aspekta: dijagnoza u trudnica, prenatalna dijagnoza, postnatalna dijagnoza kao dijete koje se razvija. Trudnice koje su seronegativne trebale bi objasniti mogućnost sprječavanja infekcije. Njihovo stanje treba pratiti svakih 8-12 tjedana do kraja trudnoće. Identifikacija antitijela u krvi trudnice trebala bi dati odgovore na postavljena pitanja: postoji li imunitet, postoji li akutna ili nedavna infekcija, postoji li serokonverzija. Ako postoje samo IgG antitijela, možemo pretpostaviti latentnu toksoplazmatsku infekciju.

Ako se antitijela IgM detektiraju u krvi trudnice, tada mogu biti prisutne sljedeće situacije:

  • akutna ili nedavno prenesena infekcija, značajna za trudnoću;
  • povećanje specifičnih IgM antitijela zbog novog crijevnog kontakta s toksoplazmom (lokalna reinfekcija?) ili klinički značajna reaktivacija;
  • nespecifična IgM reakcija (tzv. prirodna IgM antitijela na toksoplazmatske antigene).

Nemoguće je ocijeniti pozitivan IgM test na prvom pregledu trudnice bez daljnjeg odabira znakova značajne infekcije za trudnoću. IgM-antitijela ustraju, u pravilu, godinu dana, a često čak i 2-3 godine. U svakom takvom slučaju potrebno je proučavati uparene serume.

  • Nemoguće je ocijeniti pozitivan IgM-mecm na prvom pregledu trudnice bez daljnjeg ispitivanja!
  • U složenoj situaciji treba primijeniti metode izravnog otkrivanja patogena ili otkrivanje antitijela na specifične P18-an-tigene bradijozaca (omogućuju razlikovanje akutne faze od infekcije blijedi)!

Kada se sonografski podaci upućuju na oštećenje djeteta u slučaju toksoplazmoze u slučaju akutne toksoplazmatske infekcije u trudnica, preporučuje se prenatalna dijagnoza. U većini slučajeva postoji relativna naznaka: kod akutne toksoplazmatske infekcije kod majke potrebno je utvrditi je li infekcija prošla na dijete s normalnim sonografskim podacima. U amniocentezi se pregledava amnionska tekućina, krvi se dodaje u cordocentesis.

Od vremena infekcije do studija mora biti najmanje 4 tjedna (razdoblje određuje se serološkim podataka), jer je u ranijem uboda patogena, možda još nisu stigli do plodne vode i vjerojatno lažno negativan. Punkcija se obavlja najranije 16 tjedana trudnoće. Prije nego što studija nije moguće provesti kombiniranu terapiju s pirimetaminom i sulfadiazinom, inače su moguće lažno negativne PCR rezultate. Ako otkrije infekcije fetusa, te u isto vrijeme tamo ultrazvukom znakovi oštećenja u djeteta, roditelji bi trebali razmotriti mogućnost pobačaja. Ako trudnoća bez većih odstupanja od fetusa nije prekinut, vođenju tečajeva terapije prije poroda i tijekom prvih 12 mjeseci života djeteta (četiri tjedna kombinirane terapije s Phyrimetamin, sulfadiazin i folne kiseline naizmjence s četiri tjedna Rovamycinum terapije u). Nakon rođenja, pupkovina krvi i placente su ispitani PCR i uspoređeni su serološki testovi majke i djeteta.

Osnovne odredbe prenatalna dijagnoza toksoplazmoze sljedeće.

  • Prenatalna dijagnoza je potrebna u sljedećim situacijama:
    • apsolutna indikacija: u slučaju akutne toksoplazmatske infekcije u trudnica i ultrazvučnih podataka, što upućuje na štetu fetusa;
    • relativna indikacija: s akutnom toksoplazmatskom infekcijom u trudnica i "normalnim" podacima ultrazvuka fetusa.
  • Pri provođenju prenatalne dijagnoze treba razmotriti:
    • od vremena infekcije do vremena studija treba proći najmanje 4 tjedna (kako bi se smanjio broj lažno negativnih rezultata);
    • Amniocenteza se obavlja najranije 16 tjedana trudnoće;
    • nemoguće je provesti kombiniranu terapiju s pirimetaminom i sulfadiazinom prije ispitivanja (kako bi se smanjio broj lažnih negativnih rezultata).
  • Kada se otkrije fetalna infekcija i ultrazvučni znak oštećenja fetusa, pokaže se pobačaj.
  • U odsutnosti znakova oštećenja fetusa ultrazvuka treba provesti Antenatalna i postnatalna liječenje (četiri tjedna kombinacija terapija pirimetamin, sulfadiazin i folne kiseline naizmjence s četiri tjedna liječenja Rovamycinum).

Liječenje toksoplazmoze u trudnica

Liječenje toksoplazmoze djelotvorno je tijekom perioda cirkulacije u krvi izvanstaničnih oblika parazita, unutarstaničnoj podjeli tahikozida s kasnijom parazitijom u akutnim i postojanim procesima; na cističnim oblicima (bradizoites) lijekovi ne rade. Potpuno sanacija od parazita nije nužna, budući da cistični oblici (nosač) daju normalnu ne-sterilnu imunost.

Najučinkovitiji lijekovi su pirimetamina u kombinaciji sa sulfonamidima. Lijekovi blokiraju funkciju enzima (reduktaze i sintetaze) koji su uključeni u sintezu parazita folne kiseline. Nuspojave svih antifolata uklanjaju se imenovanjem folne kiseline. Na drugom mjestu, makrolidi, koji inhibiraju sintezu proteina na ribosomima patogena, također su učinkoviti, oni također uzimaju u obzir njihovu nižu toksičnost i učinke na intracelularne oblike parazita.

S latentnom toksoplazmozom (pozitivni rezultati seroloških testova u odsutnosti kliničkih manifestacija) liječenje se ne provodi. Iako je s infekcijom u prvom tromjesečju trudnoće rizik od prirođene toksoplazmoze nizak, u vezi s mogućnošću teške ozljede fetusa, ukazuje na prestanak trudnoće. Pojedinačna pitanja se rješavaju o pobačaju i prevenciji pacijenta o potencijalnoj opasnosti od kemoterapije, kao i dobivanju iz njezine pismene suglasnosti za takav tretman.

U slučaju žene ustrajne želje za produljenjem trudnoće u prvom tromjesečju, potrebno je liječenje spiramicinom. Počevši s drugom tromjesečjem s akutnom toksoplazmozom, pirimetamin se primjenjuje u kombinaciji sa sulfonamidima i zamjenjuje se s kursima spiramicina. Terapija se provodi do kraja trudnoće. U trećem tromjesečju, sulfanilamidi su otkazani 2 tjedna prije očekivane dostave kako bi se izbjegla kompetitivno ovisna hiperbilirubinemija. Kako bi se eliminirali nuspojave pirimetamina i sulfonamida (inhibicija funkcije koštane srži), folna kiselina je propisana do 5 mg / dan.

Shema liječenja akutne toksoplazmoze tijekom trudnoće sljedeći.

  • Od trenutka dijagnoze i do 15 tjedana: rovamicin 9 000000 ME dnevno.
  • Od 16 do 36 tjedana, bez obzira na terapiju prethodno Rovamycinum provesti 4 tjedna-og kombinaciju terapije folne kiseline: sulfonamidi 4 g (1 g četiri puta dnevno), pirimetamin - 1. dan 50 mg, a zatim 25 mg dnevno, leukovorin za 10-15 mg dnevno.
  • Sa 36 tjedana do kraja trudnoće zbog opasnosti od hemolize i žutica u novorođenčadi sulfadiazin zamijeniti Rovamycinum.
  • Potrebno je tjedno praćenje kliničkog krvnog testa i opći test urina.
  • Novorođenče ispituje (serologiju, klinički podaci), potvrda kongenitalne toksoplazmoze vrši naizmjenično terapija 4 tjedna tečaj pod kontrolom neonatološko, oftalmologa, neurologa, infektivne bolesti.

Profilaksa toksoplazmoze u trudnica

Prevencija intrauterine toksoplazmoze treba provesti uzimajući u obzir činjenicu da samo primarna infekcija žene tijekom trudnoće može dovesti do infekcije fetusa. Metode prevencije podijeljene su na sanitarnu i posebnu metodu. Bivši uključuju informacije o sljedećim pravilima: Ne pokušavajte sirovu govedinu, jedu samo dobro termički obrađenu meso, temeljito oprati voće, povrće, ljekovito bilje, dezinficirati mačka izmet, pratiti čistoću ruku rade u vrtu.

Posebne metode sastoje se od istraživanja koja koristi dijagnostički algoritam svih žena prije trudnoće i tijekom trudnoće. Na prvom liječenju trudnice liječniku pregledava se titar antitijela. Toxoplasma gondii. Ako je rezultat pozitivan, sadržaj specifičnog IgM određuje se u istom uzorku seruma kako bi se isključila akutna infekcija. Kada su otkriveni, propisani su lijekovi ili se preporučuje prekinuti trudnoću. U nedostatku specifičnih protutijela, test se ponavlja u tjednu 10-12 i tjednu 20-22, jer će seronegativne trudnice biti izložene riziku akutne toksoplazmoze.

Za one zaražene, ali „praktički zdrave djece” majki s dobro ustrojen primarne infekcije tijekom trudnoće, trebate liječnički pregled prije dobi od 10 godina, koji uključuje redovite kliničke i laboratorijske testove kako prepoznati moguću transformaciju infekcije u bolest.

Osnovne odredbe prevencija kongenitalne toksoplazmoze sljedeće.

  • Primarna profilaksa je edukacija seronegativa za toksoplazmozu trudnica:
    • dobra toplinska obrada mesa i mesnih proizvoda;
    • pažljivu obradu kuhane salate i voća;
    • ako trudna kuća ima mačku, potrebno je koristiti konzerviranu ili suhu hranu, držati mačku u stanu, svakodnevno očistiti kutija za kuhanje i zapaliti kipućom vodom;
    • kada natečeni limfni čvorovi ili pritužbe nalikuju gripi, pojasniti simptome odmah se posavjetovati s liječnikom.
  • Sekundarna prevencija je dijagnoza i terapija akutne toksoplazmoze kod trudnica.
  • Tercijarna profilaksa je poboljšati kliničku prognozu kod trudnica iz rizične skupine kroz pouzdanu dijagnozu i konzistentnu antibiotsku terapiju (prenatalna dijagnoza i postnatalna promatranja).

Toksoplazmoza u trudnoći

Toksoplazmoza u trudnoći Je li parazitna bolest uzrokovana prodorom T.gondii u tijelo trudne žene. U većini slučajeva ova patologija nastavlja se asimptomatski, a rjeđe je popraćena simptomom simptoma sličnim gripi. Dijagnoza toksoplazmoza u trudnoći uključuje serološko testiranje s određivanjem IgM i IgG, ultrazvučni pregled ploda i amniocenteze slijedi PCR amnionske tekućine. Varijanta liječenje ovisi infekcije fetusa, a može se sastojati od određenog broja makrolidnih antibiotika ili kombinacije sulfanilamida i antagonista folne kiseline.

Toksoplazmoza u trudnoći

Toksoplazmoza u trudnoći je zarazna bolest uzrokovana toksoplazmom, što je od velike važnosti u porodništvu i ginekologiji zbog transplacentalnog prijenosa. Prema statistikama, oko 15-25% žena u dobi od 15 do 45 godina zaraženo je T.gondii. Ukupna učestalost kongenitalne toksoplazmoze je od 1 do 10 slučajeva po 10.000 novorođenčadi, od kojih 3-10% ima teške razvojne anomalije. Istovremeno, oko 55% žena koje su rodile zaraženu djecu nisu imale nikakve znakove bolesti. U pravilu, žene koje imaju imunodeficijenciju i žive ili putuju u endemskim područjima podložni su većem riziku razvoja toksoplazmoze tijekom trudnoće: Francuske, Latinske Amerike i Južne Afrike.

Uzroci toksoplazmoze u trudnoći

Uzročnik toksoplazmoze u trudnoći je Toxoplasma gondii. To je obvezatan intracelularni parazit veličine od 4 do 8 mikrona. Ovisno o mediju, toksoplazma može biti u tri oblika: oocist, tkiva crijeva i tahikozit. Prva dva invazivna su za ljude. Infekcija cista nastaje kada se koriste kontaminirani mesni proizvodi, oociti - kada se dodiruju tlo tijekom vrtnog rada ili neoprane povrće i voće. Toxoplasma u obliku oocysts može održavati održivost dugo vremena, posebno u toplim i vlažnim uvjetima, što značajno povećava rizik od njihova prijenosa. Kad se progutaju, paraziti iz invazivnih oblika transformiraju se u tachyzoit, što uzrokuje da klinika razviti bolesti i infekciju fetusa u pozadini toksoplazmoze u trudnoći.

Nekoliko različitih varijanti ljudske zaraze s načinom T.gondii - jede sirovo nadjev ili slabo termički obrađeni, meso, kontakt s izmetom mačka ili zemljišta koja sadrži oocysts, transplacentalni prijenosa s majke na dijete, i transfuzija zaražene krvi. Značajan dio predmeta (do 65%) od toksoplazmoza u trudnoći nastaje protiv uporabe zaražene hrane i vode prolazi kao primarne infekcije. Kada su u kontaktu sa mačkama, kućni ljubimci, koji žive na ulici ili jedu sirovo meso, glavna su opasnost.

Zaražena osoba može biti izvor samo u slučaju krvi ili donacije organa. Rizik od razvoja toksoplazmoze tijekom trudnoće znatno se povećava kada posjetite regije s visokom prevalencijom toksoplazme: Francuske, Latinske Amerike i Južne Afrike. Vjeruje se da čak i sa jednom unosom T.gondii, osoba ostaje zaražena životom, a sama bolest je subklinična. Međutim, samo u izoliranim slučajevima, toksoplazmoza u trudnoći uzrokovana je aktivacijom trajne infekcije.

Simptomi toksoplazmoze u trudnoći

Više od 90% slučajeva toksoplazmoze u trudnoći javljaju se asimptomatski, u obliku zdravog nosača. Razvoj izraženi klinike vjerojatnije je u drugom stanju imunokompromitirani -.. Uz popratne bakterijskih ili infekcijskih bolesti, upotreba kortikosteroida, rane faze AIDS-a, i dr Inkubacija u takvim slučajevima može biti u rasponu od 1 do 3 tjedna nakon uzimanja parazita. Za vrijeme trudnoće akutne toksoplazmoza naznačen gripi danu rješenju: da porast temperature tijela na 37,5-38 ° C, slabost i slabost, glavobolja, limfadenopatiju barem - hepatosplenomegalija. Trudnice rijetko toksoplazmoza korioretinitis, čak i rjeđe - konjuktivitis, keratitis ili iridociklitis. Samo na pozadini označenim nedostatka imuniteta toksoplazmoza u trudnoći može uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su encefalitis, hepatitis, miokarditis, ili upale pluća.

Toksoplazmoza spada u skupinu TORCH infekcija, koja uključuje infektivne bolesti koje mogu utjecati na teratogenost. Uglavnom, opasnost od fetusa je primarna infekcija majke, kronična toksoplazmoza u trudnoći rijetko postaje uzrok intrauterinog prijenosa. Infekcija se javlja u roku od 1 do 4 mjeseca nakon prodiranja tahikozita u posteljicu, rizik infekcije povećava se tijekom trajanja trudnoće. Prema statistikama, učestalost prijenosa parazita na fetus u odsutnosti liječenja toksoplazmoze tijekom trudnoće u trećem tromjesečju je 10-12 puta veća nego u prvoj. Unatoč tome, dogodila se ranija infekcija fetusa, to je lošija prognoza. Kada toksoplazma prodire u fetus u prvom tromjesečju, mogu se pojaviti spontani pobačaji i teške razvojne anomalije. Kasnije kongenitalna toksoplazmoza očituje Sabinov tetrad: chorioretinitis, hydrocephalus, konvulzivni sindrom, intrakranijalna kalcifikacija. Može biti i izražena intrauterinska retardacija rasta i mikrocefalija. Njihova prisutnost ukazuje da je akutna toksoplazmoza prenesena tijekom trudnoće.

Dijagnoza toksoplazmoze u trudnoći

Dijagnoza toksoplazmoze u trudnoći temelji se na anamnestičkim podacima, otkrivenim simptomima, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Pri prikupljanju povijesti Ginekolog ili zarazne bolesti istražuju sve okolnosti u kojima može doći do Toxoplasma infekcije: korištenje sirovog mesa, neopranih povrća ili voća, kontakt s mačkama ulica, rad sa zemljom u vrtu, ostati u endemskim područjima. Fizički pregled žena s toksoplazmozom tijekom trudnoće može otkriti simptom sličan simptomi gripe, ali je u velikoj većini slučajeva malo informativan.

Vodeće mjesto u dijagnozi toksoplazmoze u trudnoći se odvija serološkim testovima, ultrazvučnim skeniranjem i probijanjem amniotskog sloja fetusa. Laboratorijska dijagnostika često je prvi korak i ostvaruje se pomoću enzimske imunoanalize (ELISA) ili posebnih testnih sustava. Bit ove studije je odrediti imunoglobuline klase M (IgM) i G (IgG). Njihova potpuna odsutnost odbacuje dijagnozu toksoplazmoze u trudnoći. Prisutnost IgM i njegovo povećanje 4 puta ili više ukazuje na primarnu infekciju T.gondii. Nadalje, titar se postupno povećava i doseže maksimum nakon 5-20 dana nakon invazije. Prva manifestacija IgG u krvi majke događa se nakon 7-14 dana i doseže maksimalnu koncentraciju u intervalu od 3 do 6 mjeseci. U većini slučajeva, visoka razina IgG ukazuje na latentnu struju toksoplazmoze u trudnoći. Ako su dobiveni pozitivni rezultati, ponovite test 3-4 puta u roku od 2-3 tjedna.

Provođenje ultrazvuka za žene s pretpostavljenom toksoplazmozom u trudnoći potrebno je za procjenu stanja fetusa. U većini slučajeva, nikakvi značajni znakovi kongenitalne toksoplazmoze ne mogu se otkriti ili su prisutne promjene nedovoljne za potvrdu dijagnoze. Glavni manifestacija infekcije fetusa o pozadini toksoplazmoza tijekom trudnoće su uobičajeni zastoj rasta i poremećaja CNS struktura - hidro ili mikrocefalija, formiranje kalcifikacija. Prekid trudnoće se preporuča samo kada se otkriju teške morfološke anomalije.

Provođenje punkcija amnionska membrana (amniocenteza) potreban u slučajevima primarnog toksoplazmoza tijekom trudnoće s niskim sadržajem informacija i prisutnosti serološke dijagnostike ultrazvučnim znacima fetusa. Odluka o svrhovitosti probijanja amnionske vrećice preuzima liječnik specijalista zaraznih bolesti zajedno s neonatolozima i opstetrijskim ginekolozima. Bit je uzeti amnionsku tekućinu i odrediti prisutnost T.gondii u njemu pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR). Osjetljivost i specifičnost ovog postupka variraju od 90 do 95%. U pravilu, amniocenteza u nazočnosti znakova toksoplazmoze tijekom trudnoće obavlja se u dobi od nepunih 18 tjednih opstetrije, što je povezano s visokim rizikom dobivanja lažnih pozitivnih rezultata. Ova studija je također prikazana samo 4 tjedna nakon navodne infekcije. Prije toga, "zlatni standard" cordocentesis sada se gotovo ne koristi zbog rizika za fetus, visoku informativnu vrijednost amniocenteze i PCR.

Liječenje toksoplazmoze u trudnoći

Liječenje je potrebno samo u slučajevima akutne toksoplazmoze u trudnoći, uz kliničke manifestacije. U nedostatku kliničkih simptoma infekcije, oporavak se javlja samostalno. Ovisno o porazu fetusa, postoje dvije smjernice za terapijsku terapiju toksoplazmoze u trudnoći. U nedostatku znakova infekcije fetusa, makrolidni antibiotici (spiramicin) se koriste temeljem rezultata PCR-a amnionske tekućine. Ova sredstva se mogu nakupiti u tkivu placente i spriječiti vertikalni put prijenosa.

Nakon potvrde ili sumnje infekcije fetusa od toksoplazmoza u trudnoći farmakoterapiji mora se sastojati od antagonista folne kiseline (pirimetamin) i sulfonamide (sulfadiazin). Prva je sposobna suzbiti podjelu stanica u koštanoj srži, tako da je njegova svrha uvijek nadopunjena preparatima folne kiseline. Također, uporaba lijeka je kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće u vezi s potencijalnim teratogenim učinkom. Ova opcija liječenja ima za cilj smanjiti ozbiljnost bolesti u djeteta i poboljšati ukupnu prognozu.

Prognoza i prevencija toksoplazmoze u trudnoći

Prognoza za ženu na pozadini toksoplazmoze je povoljna u trudnoći. Gotovo svi slučajevi dovode do kliničkog oporavka. Predviđanje za budućeg djeteta ovisi o tome tromjesečju u kojem je došlo infekcija - prodor parazita na fetus u tromjesečju sam povezan s visokim rizikom od spontanog pobačaja ili težim smetnjama u razvoju abnormalnosti.

Profilaksa toksoplazmoze u trudnoći podrazumijeva slom svih mehanizama prijenosa infekcije i probiranja trudnica. Prvi dio preventivnih mjera uključuju korištenje, posljednji kvalitete toplinske obrade samo čista voda i hrana, ograničavanje rada sa zemljom i kontakt s mačkama, temeljito pranje voća i povrća i tako dalje. D. Screening za toksoplazmoza se prikazuje samo trudnicama s visokim rizikom od infekcije i uključuje sama mjesečna serološka kontrola.

Slični Članci O Parazitima

Upute za uporabu lijeka protiv otrovnih parazita - sastav, indikacije, nuspojave, analozi i cijena
Čišćenje crijeva s sodom od parazita - jednostavna, jeftina, učinkovita
Paraziti i proljev